糖尿病非酮症高渗性昏迷症状与诊断

    糖尿病非酮症高渗性昏迷症状与诊断
　　糖尿病非酮症高渗性昏迷症状表现
　　早期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心呕吐等。渐渐发展成为严重脱水，四肢肌肉抽动、神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷。查体发现皮肤干燥，弹性降低，舌干、眼球凹陷，血压下降甚至休克。呼吸浅，心率快。神经系统体征多种多样，除昏迷外可以出现癫痫样大发作、轻偏瘫、失语、自发性肌肉收缩、偏盲、眼球震颤、视觉障碍、病理反射阳性、中枢性体温升高等。

　　糖尿病非酮症高渗性昏迷诊断
　　血糖显著升高，多超过33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高，使血渗透压超过320mmol／L，可以用渗透压计直接测定，也可以由下列公式估算。
　　血浆渗透压＝2×＋血糖＋血脲氮或
　　血浆渗透压＝2×mEd/L 血糖有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。合并心脏病者酌情减量。
　　胰岛素治疗对胰岛素多较敏感，以每小时4－8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。由于血容量不足，周围循环不良，皮下注射胰岛素时不能稳定的维持血中胰岛有效浓度，而且循环恢复后，大量胰岛素进入血内，将引起低血糖。
　　维持电解质平衡及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。治疗糖尿病非酮症高渗性诱因抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。