糖尿病性胃轻瘫治疗

    糖尿病性胃轻瘫治疗
    糖尿病性胃轻瘫常发生于血糖控制不良的DM患者。除饮食控制和适当体育锻炼外，应联合降糖药和促胃动力药物进行治疗，后者包括抗胆碱药、多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺4 (5-HT4)受体激动剂和胃动素受体激动剂等。如能早期发现及时治疗，可改善和逆转胃轻瘫。虽然促胃动力药物对DM胃轻瘫的疗效各家报道不一，但大多数学者认为疗效肯定。多潘立酮(吗丁啉)和甲氧氯普胺(胃复安)，可阻断多巴胺D2受体对胃肠道的抑制作用，增强胃肠动力，改善和消除上腹胀、早饱、恶心、呕吐等胃部症状。

    多潘立酮可显著改善胃排空延迟和胃轻瘫症状，其作用于外周，耐受性好，偶有口干、头痛或头晕。大剂量用药，少数患者可出现乳腺肿胀、溢乳、月经失调或停经，停药后可消失。剂量为每次10～20mg，一日3次，餐前15～30分钟口服。

    甲氧氯普胺可增强食管和胃动力、减少食管返流。因其可透过血脑屏障，兼有外周和中枢神经系统作用，故可能引起帕金森病、迟缓性运动障碍和张力障碍性反应等中枢神经系统的不良反应，使用时应注意。剂量为每次口服10mg，一日3～4次。

    西沙必利是5-HT4受体激动剂，是促进全胃肠道动力药，其促进胃肠动力的作用较多巴胺D2受体拮抗剂强，主要作用是通过肠肌间神经丛的神经节前和节后纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠蠕动，从而促进胃对食物的排空，剂量为每次5～10mg，一日3次，餐前或睡前服用，一日剂量不宜超过30mg，一般在服药2～4周后见效。本品偶可引起轻度头晕和头痛；大剂量用药可引起Q-T间期延长和严重室性心律紊乱，因此有Q-T间期延长、窦房功能障碍、心律失常和有较严重心脏病者禁用本品；有肝、肾功能不全及反复发生的低血糖患者，也不宜使用本品。一些经细胞色素P450在肝内代谢的药物如三唑类抗真菌药 (酮康唑) 和大环内酯类抗生素 (红霉素) 不能与本品联用，因联用可导致Q-T间期延长和严重的室性心律紊乱。

    我院对严格入选的74例2型DM性胃轻瘫患者给予西沙必利，剂量一日不超过30mg，疗程4周，有效率达85%，心电图监测未见发生严重心脏不良反应。

    红霉素等大环内酯类抗生素具有胃动素受体激动剂的特性，有强大的促胃动力作用。静脉给药较口服给药效果好。起始宜用小剂量，一日40mg，以后增至一日100～ 200mg，可显著提高胃排空，改善胃轻瘫。本类药物可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，偶可有上消化道出血，其消化道不良反应发生率与剂量有关。大剂量可引起Q-T间期延长、严重心律紊乱和电解质紊乱。对应用各种药物无效的顽固性胃轻瘫者可择期进行手术治疗，以解除胃轻瘫症状。