用“三大纪律”管好糖尿病“后备军”

　哪些人是糖尿病的“后备军”？
    
    正常人群的空腹血糖在4.4～5.5mmol/L，服75g葡萄糖2小时后血糖为4.4～7.8mmol/L。当前不少中老年人体检发现其空腹和餐后血糖均高于正常，但低于糖尿病的诊断值，这种情况被称为糖调节受损，在6年内60%会转化为糖尿病，医学上叫做“糖尿病前期”，这一人群是名副其实的糖尿病“后备军”，他们一不留神就会加入到糖尿病的队伍中来。
    
    还有一些情况，即使目前血糖不高，也要做好预防工作：
    
    ①典型的基因异常（如TCF7L2基因的CT和TT型）；
    
    ②一级亲属有2型糖尿病史；
    
    ③曾经妊娠中有血糖升高史；
    
    ④有胰岛素抵抗的标记和表现（如空腹胰岛素升高；甘油三脂/高密度脂蛋白>3.0；中心性肥胖：腰围男≥90cm，女≥85cm；体重指数（BMI）>25Kg/m2；肌肉和肝脏中脂肪沉积过多；胰岛素分泌/胰岛素抵抗比值下降）。
    
糖尿病“后备军”健康受损知多少？
    
    美国疾病控制中心今年6月份公布的统计数据显示：美国糖尿病前期患者达5700万，远多于糖尿病患者（2360万）。糖尿病前期患者中约50%并存代谢综合征。目前已经证明餐后高血糖是向糖尿病进展的危险因子，因为餐后高血糖可损害胰岛β细胞，每年大约有6%-10%的糖耐量受损（IGT）患者进展为糖尿病；IGT和心血管疾病密切相关，是心血管并发症的高危人群。因此，为有效控制糖尿病和心血管并发症的流行，必须充分认识糖尿病前期的危害，并积极实施防治措施。
    
管好糖尿病“后备军”的纪律条令
    
    近期，美国临床内分泌医师协会（AACE）首次针对糖尿病前期患者发布共识声明：需要用“三大纪律”管好糖尿病“后备军”。
    
    第一，管住嘴，迈开腿。
    
    要通过改善生活方式预防糖尿病前期患者的病变进展，包括限制全脂、饱和脂肪和反式脂肪酸摄入，每周保证中等强度运动至少150分钟，需要减重5%～10%。刚刚公布的中国大庆研究，通过管住嘴，迈开腿，不仅使糖尿病发病率下降，而且数十年后使心血管疾病风险下降。
    
    第二，该用药，莫迟疑。
    
    尽管生活方式改善能够延缓糖尿病前期向糖尿病进展的步伐，但这并不令人满意。要想实现延缓或逆转病变，还需依靠药物治疗。2个月前公布的ACT-NOW研究证明：使用胰岛素增敏剂可使IGT转化为糖尿病的风险下降81%。如已经生活方式改善半年以上，餐后2小时血糖仍超过9.5mmol/L，伴有肥胖和家族中有糖尿病史患者要考虑用药物治疗（包括二甲双胍、阿卡波糖或格列酮类）。
    
    第三，并发症，早预防。
    
    对于存在高血压和高血脂的IGT患者或伴有非酒精性脂肪肝病等心血管疾病危险因素的患者，除改善生活方式和降糖治疗外，还需进行降血压和调脂治疗，积极纠正心血管疾病的危险因素，积极预防心血管并发症。
    
    总之，严格执行以上“三大纪律”，就能管理好糖尿病“后备军”，不再危害患者的健康。这对于位居全球糖尿病总人数第二的中国来说，显得尤为重要。