急性并发症之胰岛素反应——低血糖症

　　糖尿病的特征是血糖过高，胰岛素能降低血糖，但是使用不当亦能导致血糖过低，找出所谓“胰岛素反应”或“低血糖症”。

　　低血糖症是指当血糖值下降至低于某一水平时出现的一系列的症状。症状的多少及出现低血糖症状的血糖水平，是因人而异的。大部分的儿童，在血糖低至3.0~4.0mmol/L时，便会出现症状。

　　低血糖症的原因：注射过量胰岛素;注射胰岛素后，没有及时进食，或没有进食含足够碳水化合物的食物;注射胰岛素后，进行比平常消耗量大的运动。平常血糖控制得很好的病人，尤其容易因为发生后两种原因而出现低血糖症。

　　低血糖的表现

　　低血糖表现为心跳加速、手颤、出汗、面色苍白、麻痹感、颤抖、焦虑、虚弱、恶心、呕吐、头晕等。在婴儿期，这些症状可能不明显，可表现为呼吸暂停、拒绝进食、软弱小发作、肌痉挛抽搐、嗜睡、低体温和痉挛等非特异的表现。

　　导致低血糖症状的原因

　　1.为了维持一定的血糖值，当血糖下降至危险水平时，身体会分泌一些与胰岛素相抗衡的激素，其中主要有肾上腺素，它能导致心跳加速、手颤、出汗等症状。

　　2.由于血糖是脑细胞的主要燃料之一，血糖不足，脑细胞不能正常运作，便会出现头晕、抽搐、神志失常等症状。脑细胞长时间缺乏葡萄糖作为燃料，会受到一定的损害。6岁以下的孩童，由于脑部正处于迅速的发育期，脑细胞特别容易受损，所以应尽量避免低血糖，是在任何时候都能把血糖保持在4mmol/L以上。

　　低血糖症一般可以划分为轻微、中度、严重三个级别，分别表现为一些症状。

　　另外，由于有些病人低血糖的症状不一定明显，如果在测试血糖时，发现血糖值低于3mmol/L，亦应作为低血糖症处理。

　　轻或中度低血糖症的处理

　　1.立刻给病人服食高糖食物，比如含有一定浓度糖的水或其他流质。

　　2.若五分钟内症状仍未有改善，可以再给病人一份高糖食物。

　　3.血糖回升后，应提早进餐(轻微低血糖症)或先吃一份含碳水化合物的加餐(中度低血糖症)，如面包、饼干、牛奶等，以避免血糖再次下降。

　　4.详细记录低血糖症的发生时间、血糖值及导致低血糖的原因，以便日后复诊时和医生商讨对策。

　　5.分析导致低血糖的原因。若非由于减少/忘记进食或运动量过大，则应于次日起将相应的胰岛素剂量减少十分之一。

　　6.若血糖值低于3mmol/L，即使没有低血糖症状，亦应立刻服食一份高糖食物，并于次日起将相应的胰岛素机理减少十分之一。

　　低血糖症的反弹现象

　　反弹现象的出现，是因为身体为了维持一定的血糖水平，在血糖过低时，大量分泌了一些与胰岛素相抗衡的激素。这些激素不仅能使血糖上升(“反弹”)，还会影响脂肪的新陈代谢，产生酮体。

　　认识“反弹”现象的重要性，在于出现高血糖值的时候能考虑到“反弹”的可能性。比如有些病人，半夜里会有轻微的低血糖症，却由于当时睡着了而没有察觉，唯一的线索可能就是翌日造成的高血糖值。因此，若出现以下情况，就应该测试一下清晨2～3时的血糖值。