刘阿姨今年52岁，患糖尿病10多年，使用胰岛素注射8年了。平时刘阿姨会在网上关注关于糖尿病的相关知识，对饮食也相当注重，每天早餐后快走30分钟，每年健康体检，最近一次糖化血红蛋白7.5%，没有并发症。

　　这天刘阿姨来医院复查，到我的办公室向我咨询她最近遇到的问题。她说最近测的空腹血糖在8-9 mmol/l之间，她觉得高了，于是自行增加了晚上的胰岛素剂量，但是增加胰岛素剂量后空腹血糖还是在7.6-10 mmol/l，这是为什么呢?

　　为什么胰岛素越打越多，空腹血糖反而越来越高?

　　随着时代的发展，医疗也在不断的发展壮大，现在越来越多的糖尿病患者接受胰岛素的治疗，但是，随之而来的问题也在不断的增加，例如对胰岛素与身体调节机制的不了解及注射不规范等等。像刘阿姨遇到的问题就是我们临床上所常见的“黎明现象”或是“苏木杰反应”，这两个问题都会引起空腹血糖升高。

　　1. 黎明现象

　　顾名思义是天亮前后出现的一种血糖升高的现象，是人体生长激素、肾上腺糖皮质激素、胰高糖素的分泌增多，加之肝脏糖原分解释放葡萄糖，同时胰岛素也会分泌，以调节维持血糖平稳，这是一种正常生理反应。由于糖尿病患者胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，所以空腹血糖升高称之为黎明现象。

　　2. 苏木杰现象

　　苏木杰反应又叫低血糖后高血糖反应，是由于胰岛素用量过多，血糖控制太低，午夜或凌晨2-4点时容易发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多导致清晨血糖升高。苏木杰现象多见于老年人，老年患者常伴有糖尿病周围神经病变，对低血糖反应不敏感，没有心慌、饥饿、出汗等症状，所以很多老年患者没有明显低血糖反应，有时可能出现严重低血糖症状，甚至昏迷。

　　刘阿姨的这种情况，是黎明现象还是苏木杰现象呢? 首先我们必须监测午夜的血糖，如果在午夜或凌晨1-3点时测血糖，血糖大于正常值或明显升高，就要考虑“黎明现象”，表明胰岛素剂量不足，就要咨询医生，调整胰岛素剂量或治疗方案。如果血糖正常或小于3.3mmol/l，则是苏木杰反应，就要咨询医生，减少胰岛素剂量或调整治疗方案。

　　后来在我与刘阿姨的交流中得到信息，她说她晚饭吃得不多，晚餐后血糖5-6左右，担心空腹血糖一直升高，因此胰岛素越打越多。之后在医生的指导下调整饮食和胰岛素剂量后，同时监测晚上3点血糖和空腹血糖，经过几天的调整，刘阿姨现在的空腹血糖终于正常了。

　　胰岛素的增加或减少，需要在专业医生的指导下进行，糖友们不要随便调整剂量，以免发生意外事件。适时的血糖监测并且实时的和医疗团队沟通才是发现问题所在的关键喔!