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崔极贵

主任医师  教授

简介

毕业于中国解放军第三军医大学...[详细]

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别以为治疗糖尿病的全部只是降血糖!

来自:     时间:2016-01-05 11:37:38     点击:     

  由于对糖尿病认知的缺乏,一些糖尿病患者认为,治疗糖尿病的全部就是降血糖。其实治疗糖尿病不是以降糖为单一目标,而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素。

  1、仅降糖无法满足个体化治疗需求

  以往的糖尿病治疗理念过于追求降糖效果,严格控制降糖目标,而忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险、肝肾功能、药物成本等问题,以致降糖效果大打折扣,患者依从性严重下降。所以,血糖控制目标应该个体化。

  李光伟教授说,对于不同的糖尿病患者,尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者及肾功能不全患者,应采取差异化的治疗方案,仅仅以单一的降低血糖为目标是无法满足患者个体化治疗需求的。

  2、“全面考量综合治理”理念亟待普及

  在糖尿病药物治疗时,我们必须重视“全面考量,综合治理”的治疗理念,在关注药物有效性之外,还要重视药物安全性以及肝肾功能和药物治疗的经济成本问题等。

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  更值得关注的是,包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢,之后经过肾脏清除。肝肾功能损伤后,药物的不良反应会相应增加,如低血糖发生风险(尤其是老年2型糖尿病患者,更易发生严重低血糖)。因此,有些降糖药在肝肾功能受损时需调整药物剂量,甚至要避免使用某些经过肝及/或肾代谢排泄的种类。

  3、关注血压、血脂

  一项历时两年的研究,《中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究》(也称“3B研究”)数据显示,糖尿病患者中血压、血脂和血糖同时达标的患者仅有5.6%。其中仅有42.9%人接受了抗高血压治疗,23.1%的人接受了调脂治疗,其他人往往只盯着血糖。

  由此造成的直接后果便是:很多人多年把血糖控制在正常范围内,但脑梗死、动脉硬化等心脑血管疾病还是发生了。因为这些疾病不单跟血糖有关,而且也跟高血压、血脂紊乱有关。

  因此,糖尿病患者需要尽早认识到控制“三高”的重要性,只有把三高都控制好,才能收获糖尿病患者最好的结局。

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  4、关注并发症的监测

  治疗糖尿病有句名言是:糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并发症。换句话更好理解:如果不出现糖尿病并发症,那么,糖尿病根本不能算是一种病。所以,监测各种并发症非常重要。

  糖尿病并发症包括大血管病变和微血管病变。其中,大血管病变包括心血管和脑血管病变以及下肢血管病变。微血管病变包括肾脏病变、眼底病变等。以糖尿病眼病为例,在一项超过2000例糖尿病患者的追踪研究中,糖尿病患者发生视网膜病变的比例高达18.6%,而这一比例在正常人中仅为千分之三。病程、高血糖、高血压是视膜网病变的主要危险因素。在随访的已经有轻、中度视网膜病变的糖尿病人中,两年后30%的病变已经发展到了威胁视力的地步。

  所以,如果条件允许的话,糖友最好每年进行一次全身糖尿病并发症筛查,一旦发现异常,应立即干预,争取逆转并发症或让并发症停留在原地。

  除了监测并发症外,糖尿病患者还要定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、腰围、体重等等。

  5、关注饮食和运动

  饮食控制和运动锻炼是防治糖尿病的“五驾马车”之二,而且体现在糖友生活当中,糖友要想控制好血糖、血压、血脂、体重,就必然要关注这两点。

  在饮食上,尽量少吃动物油、肥肉和各种糕点,吃鸡鸭肉时记得去皮,鸡蛋和豆制品是低脂肪、高蛋白的来源。每天的主食量控制6两以内,注意粗细搭配,少吃多餐。严格控制盐的摄入,每天不要超过6克(一啤酒瓶盖),食用油每天不超过25克(汤匙2勺半)。

  在运动上,糖尿病患者通常每周须运动3~5天,包括有氧运动、抗阻运动和伸展运动。运动强度可以根据“说话实验”来判断:如果运动时不能谈话,说明强度有点高了;如果运动时还能唱歌就是强度低了;如果运动时微出汗,心跳和呼吸有点加快,但说话不急促,那么就是适中的,即中等强度。

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