糖尿病患者出现蛋白尿，除了由糖尿病肾病引起外，尚有不少因素可以引起，医患不必过度紧张，尚需认真分析。根据我们临床所见因素，小结如下，供参考：

　　1.尿微量白蛋白(Microalbuminuria，MAU)异常

　　1.1糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)早期

　　原因是糖尿病患者长期血糖控制不佳，多并发全身性微血管病变，肾脏微血管受损则肾小球及肾小管发生病变而失去其正常功能，微小蛋白从肾小球滤过增加，而肾小管对其重吸收减少，故尿微量白蛋白增加。

　　防治：

　　(1)心理：患者应知道DM病情发展趋势，长期血糖不能控制，或早或晚有可能发展为DN，所以必须引起病人和家属的重视，把血糖控制好。

　　(2)活动：可进行轻度和中等度体力活动，步行是既简单又有效的方法，应避免重体力和剧烈活动。

　　(3)饮食方面：限制蛋白总入量，少吃豆类食物，据体重调整主食。同时少食鸡、鸭、鱼，各种肉和海鲜，增加牛奶的摄入，胆固醇不高者，每日加食一个鸡蛋，并加食适合自己的蔬菜瓜果。

　　(4)控制血糖并使之达到理想水平：肥胖者先用阿卡波糖;体重低于标准体重者最好先用胰岛素，用量宜小，使体重达标、血脂正常，血糖又不高为宜。

　　(5)中药：早期DN患者临床多以气滞血瘀证为多见。以行气活血为主要治法。以血府逐瘀胶囊 3粒 日三次 口服;或血塞通片100mg日三次 口服;中药也可选用黄芪和山栀。因为黄芪补中益气，生肌长肉，有利于早期损伤组织修复，提高患者的健康水平;山栀可清热泻火，去除三焦水道之热毒，现代研究可以“抵抗糖尿病血管并发症的发生”《糖尿病之友，2010 .12》，因为栀子苷能抑制高糖环境下，内皮细胞和单核细胞的黏附。

　　1.2糖尿病患者摄入过多高蛋白饮食

　　长期的高血糖状态使组织细胞对血糖的利用率降低，机体代偿性的摄入更多的食物以维持正常的代谢功能，故糖尿病患者常常食欲旺盛，不可自控。糖尿病患者一有机会，易过食鸡、鸭、鱼各种肉类及海鲜食物，使肾小球血流压力、灌注量和滤过率随之增加，蛋白滤出增加，超过肾小管重吸收的能力，从而引起尿MAU异常。

　　防治：

　　(1)患者必须了解过量摄入高蛋白饮食的危害，经认真控制高蛋白饮食后，复查尿MAU多恢复至正常。

　　(2)中医药平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪。如肾阳虚、有怕冷者宜加枸杞子、桑椹;肾阴虚有口干怕热者加木耳、银耳等;脾虚便溏者加扁豆、薏苡仁、山药等;脾胃有热，有食欲旺盛者可选“拌三仙”。生花生10g，黑木耳10g(先浸泡大)，芹菜半斤去根留叶切断，水煮拌着吃，加少许盐、味精、香油，既解饿又减体重，生花生解饱、可口，不易吸收，而木耳芹菜可降糖、降脂、降体重。

　　1.3糖尿病患者吸烟、酗酒

　　大量饮酒会影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解;香烟中所含的尼古丁、一氧化碳能直接造成肾脏血管壁的损伤，两者均能使肾脏负担增加，使蛋白滤过增加而重吸收减少，从而出现尿MAU异常。

　　防治：

　　(1)忌烟酒，或减量后查尿MAU可好转或转为正常。

　　(2)中药用白芍20g、甘草20g、葛根10g、生黄芪20g、炒山栀10g等及血塞通等，以舒缓微血管的紧张，改善肾脏血流，减少肾小球对MAU的滤过，恢复肾小管再吸收功能。

　　1.4糖尿病患者剧烈活动后

　　剧烈运动可以刺激肾脏，使肾小球毛细血管缺氧、痉挛或充血、渗透性增加，蛋白滤过增加且超过小管重吸收能力，表现为尿MAU异常。

　　防治：

　　(1)糖尿病患者应知道适当运动会使肾血流改善，血液循环增加，可保护肾脏，不运动或剧烈的活动均会对肾脏不利。

　　(2)可选太极拳、五禽戏等传统锻炼功法，行步宜量力，先少后多，由每日2000～3000步至每日5000～8000步，通过全身轻缓而有力度的活动，可起到健身防止肾病的作用。

　　1.5糖尿病患者情绪激动后

　　糖尿病患者情绪激动(高度紧张、生气、恐惧等)后，不仅干扰了机体的正常功能，还削弱了体质和抗病能力，也可以刺激肾脏，使肾小球毛细血管缺氧、痉挛或充血、渗透性增加，蛋白滤过增加超过小管重吸收能力，尿MAU增加。

　　防治：

　　(1)患者应学会解除忧虑、生气和着急的办法，如老子所说的“思辩的快乐”，“智慧的沐浴”，“对人宽容，对己宽心”等锻炼自己的性格。保持乐观、开朗、心情舒畅的心态有利于血糖的稳定且可使尿MAU恢复正常。

　　(2)中药：中医属肝郁气滞瘀血，以疏肝行气活血法治疗，可缓解激动造成的紧张，用血府逐瘀胶囊3粒、日三次或丹栀逍遥丸 6g 、日三次。

　　1.6糖尿病患者突然血压升高

　　血压突然增加时肾小球内压和滤过率增加，蛋白滤过增加，重吸收不足，故出现尿MAU异常。

　　防治：

　　(1)去除突发高血压的病因，并给予有效西药治疗，使血压稳定在130/80mmHg以下。

　　(2)充分休息。

　　(3)中药：气滞血瘀者治以行气活血，可用血府逐瘀汤;因肝火太旺者，可用龙胆泻肝汤(不用关木通);因抑郁易怒者，可用丹栀逍遥汤。

　　1.7糖尿病患者感冒发烧后

　　上呼吸道感染的病毒或细菌进入体内产生免疫反应，形成的免疫复合物可以肾小球基底膜上滞留并沉积下来，改变肾小球基底膜的通透性，从而改变蛋白的滤过功能，使MAU排泄增多。

　　防治：

　　(1)拟卧床休息，适当增加饮水。

　　(2)中医药：风热者，散风清热，我们常用：荆芥炭10g，防风10g，炒山栀10g，蝉衣10g，黄芩10g，银花20g，连翘20g，白茅根30g，芦根10g，日一剂水煎服。方中荆芥炭可入血分将风邪外散，防风可防风邪侵入，山栀清三焦水道之热，黄芩、银花、连翘三药清热解毒之力强，白茅根使毒邪从小便排出，芦根发表以散风邪，蝉衣以散风清热、防过敏。