受访专家：潘玲 中医博士，西南糖尿病研究院首席专家

　　成都瑞恩糖尿病医院中西医结合科主任，擅长中西医结合治疗糖尿病，尤其对2型糖尿病并发肾病、神经病变、眼病及微血管病变、高血脂、高血压等治疗造诣颇深。潘玲专家经验丰富，多年研究开发出一套“中西医结合精细化治疗糖尿病”的特效组方，另外独创的“胰岛养护修复治疗”很受糖友欢迎 ，并且全国独创糖尿病健身操《养生八段锦》……[查看详细]

话题：没有尿糖却被诊断为糖尿病为什么？

　　数以千计的网友给我们医院致电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大朋友的强烈要求，本院专家潘玲就读者所提出的代表性问题给读者朋友作系列解答。

　　▍糖友问:我刚查出患糖尿病，我认为得了糖尿病就应尿里有糖，我有一个病友，他的尿糖4++++，我的尿糖却是阴性，但我的血糖空腹7.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L，被诊断为糖尿病。为什么没有尿糖却被诊断为糖尿病呢?我现在没有“三多一少”症状，身体也没有什么异样，是否需要治疗?

　　▍潘玲博士答:

　　糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人的肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖，但绝大部分会被肾小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般检测不出来，所以尿糖是阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，当血糖超过这一限度时，肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而随尿排出产生糖尿。尿中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾小球滤过率以及肾小管对葡萄糖的重吸收能力。正常人血糖超过8.9～10.0mmol/L时，即可查出尿糖，这一血糖水平被称为肾糖阈值。

　　肾糖阈可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高，而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。老年人及糖尿病肾病患者，往往当血糖超过10.0mmol/L，甚至11.1～16.7mmol/L时，却不出现糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，在妊娠期或肾性糖尿患者，血糖低于8.9mmol/L，却出现糖尿，这是肾糖阈降低所致。尿糖不能真实反映血糖水平，因此目前诊断糖尿病是以血糖浓度为标准的。

　　▍尿糖阳性的原因，按血糖情况可分为两大类:

　　血糖在正常范围时1.生理性糖尿。由情绪激动、紧张、剧烈运动等导致。2.肾性糖尿。血糖、糖耐量均正常，由于肾小管先天性缺陷或后天受损，血糖回吸收功能出现障碍而致肾性糖尿。3.妊娠糖尿。有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故应在发现尿糖时同时做糖耐量试验并检测胰岛功能。4.非葡萄糖糖尿，如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡糖糖尿。先天性半乳糖血症患者可出现半乳糖尿。5.药物性假糖尿。服用维生素C、阿司匹林等有时会出现假性糖尿。

　　血糖升高时糖尿病患者如血糖控制不好，尿糖可呈阳性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始终一致。有些情况下，血糖虽高于正常，但尿糖却呈阴性。如:1.老年糖尿病患者合并肾动脉硬化，出现肾糖阈增高，血糖升高而尿糖呈阴性。2.糖尿病肾衰合并酮症，酮症纠正，尿糖方显阳性。3.尿标本放置时间过长，糖被细菌分解，尤其在热天。4.糖尿病合并尿崩症，尿液被稀释。5.血糖、尿糖不同步，餐前尿糖阴性，餐后血糖高但尿糖依然呈阴性。

　　尿糖测定结果可作为临床参考，但确诊糖尿病还须靠血糖测定。尿糖阴性并不能完全排除糖尿病，尿糖阳性也并非均有糖尿病。对实验结果的解释，要从多方面考虑，特别是同类项目检查结果之间出现矛盾时，要仔细辨别才能得出正确结论。一旦发现尿糖阳性，患者应去医院进一步检查，以明确原因。

　　糖尿病的诊断标准主要采用静脉血浆血糖值。人进餐后，特别是食用碳水化合物饮食大约2～4小时后，血中葡萄糖浓度明显增加，空腹8～12小时后则降低。在健康人体内，由于神经和激素的调节，使得血糖浓度经常保持动态平衡。餐后血糖水平明显增加时，多余的葡萄糖通过合成糖原储存于肝内。当身体因消耗而血糖降低时，肝糖原分解产生的葡萄糖又释放入血。这样，血糖浓度波动在一定范围。以你来说，你空腹血糖为7.2mmol/L，餐后2小时血糖为11.5mmol/L，已符合糖尿病诊断标准，即使尿糖阴性，也可确诊为糖尿病。

　　2型糖尿病的发病比较隐匿，你虽没有“三多一少”症状和其他异常感觉，但糖尿病是客观存在的。如得不到科学治疗，会因高糖毒性和高渗性持续性地对你的全身血管和组织器官产生进行性损害，最终发展成各种糖尿病并发症。接下来看个病例：

　　▍典型病历: 冯某，男，29岁，身高176cm，体重63kg，主诉口渴、多饮、多尿两年，两月内体重下降7kg，查空腹血糖15.9mmol/L，餐后血糖25.1mmol/L，尿酮体4++++，平均血糖19.5mmol/L，胰岛功能检测显示胰岛细胞分泌胰岛素的功能严重受损，并有严重的胰岛素抵抗。诊断:2型糖尿病合并酮症酸中毒;糖尿病周围神经病变。治疗:入院后对其进行健康教育，指导其科学饮食和运动，采取“中西医合璧治疗”。第一次住院29天，胰岛素用量由73个单位/日减少到29个单位/日。第二次住院治疗，胰岛素由28个单位/日减少到0单位/日，即全部停用胰岛素，同时未口服任何降糖药，仅靠饮食和运动就将血糖控制在理想水平;平均血糖值为5.5～6.5mmol/L;尿酮体阴性，体重增加了7kg;机体代谢紊乱得到纠正，并发症得到较好治疗。

　　 温馨提示：我们反复强调糖尿病的防治要做到“四早”，即早检查、早发现、早预防、早治疗，从而切断其发展的因果锁链。还有其他问题可以电话咨询专家：028-87349370。