糖尿病因

一血糖增高性

　　正常人肾排糖阈值为8．9 mmol/L（160 mg／dl）糖尿的出现与以下因素有关：①循环血中葡萄糖浓度＞8．g mmol/L（160mg/dl）;②肾小球游过葡萄糖速率；③肾近曲小管重吸收葡萄糖的速率等正常人肾小球滤过率为125ml/min如血糖正常5．6 mmol/L(100mg/dl),则分钟从肾小球滤出葡萄糖125 mg而正常人肾近曲小管重吸收葡萄糖量为250－300mg/min则上述从肾小球滤出之葡萄糖被全部重吸收一战中无糖；如血糖浓度为16.7 mmol/L(300 mg/dl)肾小球滤出糖量为375 mg/min经肾小管得吸收后尚余75~125mg随尿排出出现糖尿正常人血糖浓度的稳定有赖于中枢袖经查统内分泌腺肝脏胃肠及肾脏等的协调活动来维持以内分泌腺及肝脏最重要胰岛素县体内唯一降血糖的激素当胰岛素分泌绝对或相对不足时或靶细胞对胰岛素敏感性降低时血液水平升高超出肾糖阈值时则出现糖尿临床最常见的是原发性糖尿病和糖耐量异常性高血糖伴糖尿体内具有升高血糖作用的激素较多主要为：①胰高糖素：曲胰岛A细胞分泌可以激活肝脏磷酸化酶促使肝糖原分解为葡萄糖促进糖异生从而使血糖升高正常人当血糖过高时胰高糖素分泌受抑制但糖尿病时不受抑制尤其在酸中毒时胰高糖素比正常基础值高2－4倍胰岛A细胞瘤（胰高糖素瘤）时胰高糖素浓度绝对过高引起高血糖及糖尿②肾上腺互促使胰高糖素释放抑制胰岛素分泌减少外周组织对糖的利用致肝糖原分解及糖异生增加升高血糖嗜铬细胞瘤时肿瘤组织分泌大理儿荼酚胺（肾上腺素及去甲肾上腺素）致高血糖及糖尿③生长激素促进脂肪分解和糖异生抑制胰岛素促进葡萄糖透过细胞膜的作用能抑制细胞内葡萄糖磷酸化升高血糖并出现糖尿肢端肥大症巨人症时体内生长激素过多致高血糖及糖尿④肾上腺皮质激素（主要为皮质醇）抑制外周组织对葡萄糖的摄取及利用促进蛋白质分解致大量氨基酸进人肝脏促使糖异生如皮质醇增多症（库欣综合征）时血糖增高并出现糖尿⑤甲状腺激素加速肠道对糖的吸收增强肝糖原肌糖原分解加速糖异生加速胰岛素的降解致高血糖及糖尿如甲状腺功能亢进时常伴有糖耐量异常或者糖尿病

　　引起血糖过高而致糖尿的因素较多胰腺癌急性或慢性胰腺炎胰腺切除后均可因胰岛素不足而产生血糖过高和糖尿静脉内注射葡萄糖或进食大量糖致肠吸收糖过多过快均可致高血糖及糖尿肝功能损伤使血糖转化为肝糖原减少致餐后高血糖及糖尿某些应激状态时（急性心肌梗死脑血管意外等）由于升糖激素增多可致应激性高血糖及糖尿

　　二血糖正常性糖尿

　　血糖正常糖耐量正常由于肾小管再吸收糖的能力减退而致糖尿称肾性糖尿肾小管再吸收糖的能力降至 150 mg/min（正常250mg/min）以下时血糖超过 6．7mmol/L人肾小球滤过葡萄糖能力正常（每分钟滤过 150 mg）则出现糖尿见于家族性肾性糖尿肾小管酸中毒凡可尼综合征等妊娠时由于细胞外液容量增多肾小球滤过率增加近曲小管再吸收糖功能受抑制肾糖阈降低而出现糖尿称妊娠期糖尿