糖尿病足不必截肢

糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。意大利医学会对1107例糖尿病足坏疽患者进行为期8年的前瞻性研究表明，糖尿病足的最终结局是：溃疡、截肢、死亡。据国内文献报道，1985～1995年解放军空军总医院糖尿病研究中心收治糖尿病人1817例，其中合并肢端坏疽527例，占住院糖尿病人数的29.0％，50岁以上占87.1％，60岁以上占52.6％。1992年受中华糖尿病学会委托，空军总医院糖尿病研究中心对1980～1991年全国糖尿病合并肢端坏疽进行了回顾性调查，资料完整的15省市29所医院，共累积糖尿病人门诊人数82487例，住院糖尿病人16176例，其中合并肢端坏疽病人2000例。从资料分析，10年间我国糖尿病并发肢端坏疽率逐年增加的趋势，比非糖尿病人高20～30倍，50岁以上高达40倍。


糖尿病足坏疽是由于糖尿病血管／神经病变引起下肢异常改变的总称。这一概念是由Oakley于1956年首先提出的。1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力且合并感染的足，具有很强的致残性和致死性。


在国内，对糖尿病足传统的治疗方法是截肢。然而，截肢不仅影响了病人的生活质量，而且给社会和病人家庭增加了负担，大多数病人和家属都不愿意接受。最近几年，我们应用自体血管行下肢小腿或足部动脉搭桥取得成功，尤其是在国内首创应用桡动脉行足背动脉搭桥的方法，使不少病人不仅保住了肢体，也挽救了性命。


有一位75岁的老人从外地来我院就医，她有10年的糖尿病病史，右下肢疼痛剧烈，足部溃疡，足部创面感染严重。入院后我们为她进行下肢动脉造影，造影显示下肢动脉几乎全部闭塞，仅在踝关节上下有一小段的动脉通畅。传统的方法应当截肢处理。我们应用她自身的头静脉和桡动脉行下肢搭桥，其中桡动脉与足背动脉吻合，主要考虑桡动脉具有抗感染性强的特点，而头静脉与股动脉吻合。经过我们努力，最终她的下肢被保住了。随访1年血管桥仍通畅，病人生活可以自理。目前我们已治疗了70余例，年龄最大85岁，手术成功率较高，达到国际先进水平。我们的“内外科综合治疗糖尿病足的临床研究”的课题也获得了2002年度首都医学发展基金的资助。


还有一位77岁的老人，长期患糖尿病，因左下肢缺血而导致足部溃疡，经久不愈，疼痛难忍，脚不能着地，在很多医院就医，几乎都认为应当截肢。血管造影显示他左下肢动脉主干远段闭塞，无法行下肢动脉搭桥手术，踝部经皮氧分压测定为2mmHg。按照传统的方法，的确应当截肢治疗。我们于2003年3月4日为他进行了自体骨髓干细胞移植。术后3天病人感到左下肢皮肤发暖，第5天足部疼痛消失。3周后出院时，足部溃疡面明显缩小，踝部经皮氧分压测定为29mmHg，高于截肢的临界值20mmHg。术后2月下肢血管造影显示下肢有大量的新生血管形成，病人的下肢得以保留。目前我们已治疗了5例严重的糖尿病足坏疽的患者，病人的下肢都得以保留，免除了截肢。