中医治疗糖尿病病足

糖尿病足又称为糖尿病性肢端坏疽，是由糖尿病神经血管病变引起的下肢病变的总称，可归属于中医学“脱疽”等病的范畴。中医学认为,糖尿病足为消渴的一个变证,多由消渴日久,气血生化乏源,久则伤及脾肾之阳,最终肾阳虚衰所致,属中医学阴疽、脚疽、脱疽范畴。它是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。据报道,国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%,截肢率为7.3%[1]，造成巨大的经济和社会负担,因此对本病的预防和治疗极为重要。近年来的临床实践表明，中医药防治糖尿病足有较大的优势，越来越成为不可或缺的一环。

发病机制

中医对本病发病机制的认识从古至今不断发展，仁者见仁，智者见智，力求更深入、更全面。糖尿病足属于中医学“脱疽”等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足,其标在血瘀、热毒、痰湿。邓铁涛[2]认为糖尿病足是在心、脾、肾功能虚衰的基础上,因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。陈亮光[3]认为肾虚、内热是本病的主要内因,外感湿热是其主要外因,脏腑失调、阴虚内热、血气壅涩、营卫不行、湿热壅盛是其主要病机。吕维名等[4]认为糖尿病足主要是气阴两虚、血脉瘀塞、肢端失养所致，属本虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血、热毒为标，以气虚血瘀、阳气不达为病机关键。程益春[5]则认为本病是在消渴病基础上，复感寒邪、湿毒、火热及外伤等因素，进一步导致气阴亏耗，血脉凝滞，邪毒内侵，致使皮肤筋肉溃腐而成本病。其中元气虚弱、瘀阻脉络是病机关键。唐汉钧[6]强调脾虚失运、湿热内生是糖尿病足的重要病机之一。脾的运化功能失司，水湿不化，湿浊内蕴，久而酿生热浊，阻于肌腠，发为溃疡；湿为阴邪，粘滞重浊，其性趋下，溃疡多发于下肢，缠绵难愈。李应东教授在此方面做了深入系统的研究并结合临床经验、综合各家之见，认为气阴两虚、痰浊湿热、瘀血痹阻脉络乃是其病机关键。

糖尿病足的中医药治疗

辨证论治

李老师认为本病主要病机为气阴两虚、痰浊湿热、脾胃虚弱，瘀血阻络。气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标。治病必须求本，在治疗过程中，必须紧紧抓住健脾，益气，养阴，活血，然后针对不同病因、症状进行辨证施治，才能奏效。

气虚血痹型 症见肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为著，入夜疼痛加剧，得温痛减，遇寒加重，面色恍白，自汗气短，神疲倦怠。舌淡苔白，脉虚细无力。治则：益气养血，温经通络。方用黄芪桂枝五物汤加减，药用生黄芪、桂枝、赤芍、白芍、当归、丹参、甘草、大枣、生姜等。

脾虚痰阻型 症见胸闷纳呆，肢体困重，麻木不仁，或如蚁行，乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸胁作痛，腹胀便溏。舌质淡、舌体胖、苔白腻，脉濡滑。治则：益气健脾，化痰通痹。方用指迷茯苓丸合补中益气丸加减，药用茯苓、半夏、枳实、陈皮、党参、白术、大腹皮、当归等。

寒湿阻滞型 症见患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，皮肤苍白，遇冷则痛，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱，趾间及足底部溃烂流脓血，或见周围有小水泡，可见间歇性跛行，口渴欲热饮，小溲清长量多，体倦乏力消瘦。舌淡、苔白腻，脉沉细而迟。治则：温经通络，散寒除湿。方用独活寄生汤合六味地黄丸加减，药用川乌、桂枝、独活、桑寄生、红花、牛膝、川断、生地、山药、茯苓、泽泻、当归、赤芍、熟地、山萸肉等。

瘀血阻络型 症见患肢发凉，麻木不仁，酸楚疼痛，痛有定处，间歇性跛行，足部皮肤黯红或青紫，舌质黯、有瘀斑、苔薄白，脉沉细或涩。治宜益气通络，活血散瘀。方用血府逐瘀汤合丹参饮加减，药用:枳壳、白芍药、水蛭、蜈蚣、柴胡、生地黄、川芎、当归、桔梗、牛膝、青皮等。

湿热内蕴型 症见肢端坏疽，溃烂，流脓，脓液黄稠，疼痛剧烈，舌质黯红、苔黄腻，脉数。治宜滋阴清热，化瘀排毒。方用龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减，药用:龙胆草、泽兰、车前子、栀子、生地黄、柴胡、赤芍药、天花粉、皂刺、牛膝等。

糖尿病足外治法

《医学源流》有“外科之法,最重外治”之说,对于轻浅之疮疡可专用外治收功。近几年亦有研究外治法治疗糖尿病足,可采用外洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等。外治之理同内治之理，在辨证论治的基础上，根据患者的临床表现有无破溃流脓及患者的虚实寒热，适当地选择外用药物进行熏洗或者外敷，配合内服中药取效较好。于秀辰等[7]强调局部治疗可根据局部情况选择药物:热毒炽盛，局部红肿，以金黄膏箍围，以利炎症局限，脓液形成；湿热症明显，可以二妙散调敷；未破溃者亦可以生大黄30g、土茯苓15g、野菊花15g、煎水泡洗；创面干燥时，可用生肌玉红膏外敷疮面。赵氏[8]以生附子、桂枝、生黄芪、丹参、忍冬藤、乳香、没药等制成洗剂，具有养阴清热，化瘀通络、消肿生肌等作用。李老师则吸取各家之长，并结合临床经验常用血竭6g、防风、桂枝、桃仁各10g，苏叶、白芷、艾叶、当归各15g，败酱草、薏苡仁各20g，金银花、芒硝各30g等，煎汤外洗，疗效显著。

应用中药制剂治疗

如采用葛根素注射液，脉络宁注射液(由中药玄参、牛膝等药物制成的复方注射液)，川芎嗪(中药川芎提取物)，丹参注射液静脉滴注。常用药物还有灯盏花注射液，血栓通注射液等都是通过活血化瘀通络，降低血小板聚集和血液粘稠度，防止微血栓形成，改善微循环而发挥作用。

预防为主

糖尿病足是糖尿病严重的合并症，也是糖尿病人致残、致死的重要原因。在积极治疗的同时，做好预防工作也是非常重要的，能减缓糖尿病足的发生、发展，包括：积极控制血糖、避免外伤、注意足部卫生、不用过热的水烫洗,如有鸡眼、胼胝、大疱、脚癣应积极治疗,不能自行剪割、处理,定期到专科检查。

综上所述，中医认识其病因病机多认为是气阴两虚、瘀血痰浊痹阻脉络，又感受湿热邪毒而发。临床上多以辨证论治为原则，益气养阴，活血化瘀通络为法，化瘀亦可荡涤痰浊，在治疗的同时不忘本病是气血阴阳亏虚，日久而致脉络壅滞而发，故须标本兼顾，切忌不顾因虚致瘀，一味破血祛瘀。既要充分发挥中医药优势内外同治，亦不可忽视全面、综合、基础治疗，应系统深入地将本病理论与临床疗效推上一个新的高度，并要加强糖尿病知识的宣教，提高医患对本病的认识，加强本病的预防。