高压氧治疗前部缺血性视神经病变临床分析

　　【摘要】目的观察配合高压氧治疗前部缺血性视神经病变(AION)的临床效果。方法诊治的患者中随机抽取分组，对照组40例(45眼)常规药物治疗，治疗组40例(44眼)同时配合高压氧治疗。结果1年后随访治疗组治愈25例(占56.8%)，总有效率79.54%;对照组治愈15例(占33.3%)，总有效率为60%，两组治愈率、有效率比较(x2=4.64P<0.05，x2=4.02P<0.05)统计学上有显著意义。治疗组和对照组治愈时间分别为20.96±6.45d、26.27±8.44d，经统计学分析(t=2.30P<0.05)有显著意义。结论配合高压氧治疗AION能提高疗效、缩短病程。

　　前部缺血性视神经病变(AION)是视神经营养血管循环障碍引起的视神经乳头急性缺血、缺氧，使视乳头因缺氧而发生水肿，视神经纤维发生变性和坏死，如不及时治疗，可导致视神经萎缩，后果相当严重，整个病变过程约1～2个月。发病年龄多在50岁以上，许多病例单用药物治疗效果欠佳，我科应用药物同时配合高压氧治疗40例(44眼)，进行回顾性分析总结如下。

　　资料与方法

　　1.对象：治疗组与对照组均经眼底镜、荧光素眼底血管造影、视野检查确诊AION。两组均为1997年12月至2005年12月在我科诊治的患者中随机抽取，治疗组40例(44眼)，双眼4例，其中男19例、女21例，年龄46～73岁，平均年龄52.9±11.3岁，就诊时最佳视力：光感～眼前指数5例、0.02～0.1的5例、0.12～0.3的16例、>0.3的18例，就诊时间：最早起病后4小时，最迟为7天，多为3天内;对照组40例(45眼)，双眼5例，其中男18例、女22例，年龄45岁～75岁，平均年龄53.5±10.9岁。就诊时最佳视力：光感～眼前指数4例、0.02～0.1的6例、0.12～0.3的15例、>0.3的20例。就诊时间：最早起病后5小时，最迟为6天，多为3天内。

　　2.方法：两组病例除针对性全身病治疗外，尽早应用皮质类固醇、血管扩张剂、乙酰唑胺、维生素B族及ATP等，尽可能恢复有用视力，以免病情继续恶化，治疗组患者均排除高压氧禁忌证(活动性出血、出血性疾病、心脏疾患、肺炎、肺大泡、肺气肿、化脓性中耳炎)后，用宁波高压氧舱厂生产的GN90—Ⅱ型单人运用高压氧舱，全舱给氧法376mmHg，加压20分钟，稳压40分钟，减压20分钟，共80分钟，每日1次，10天为一疗程，休息1周后开始第2个疗程。每位病例共治疗2个疗程，本组40例患者治疗过程当中均未发生各种不良反应，治疗过程每天检查视力。

　　3.疗效判断标准根据视力恢复情况分为治愈、显效、有效、无效4级。治愈：最佳视力恢复至病前视力或视力提高到≥0.8;显效：视力提高3行以上;有效：视力提高2～

　　3行;无效：视力无改善或恶化。

　　4.统计方法用卡方检验和t检验统计学分析，在疗效统计中，有效率计算包括治愈、显效、有效。

　　结果

　　治疗组治愈25例(占56.8%)，显效7例(占28%)，总有效率达79.54%，对照组治愈15例(占33.3%)，显效6例(占13.3%)，总有效率为60%，经1年随访，治疗组治愈率、总有效率优于对照组(x2=4.64P<0.05，x2=4.02P<0.05)，两组差别有显著意义。治疗组4周内治愈占该组总治愈的92%，对照组4周内治愈数占该组总治愈的46.67%。治疗组治愈时间为20.96±6.45，对照组治愈时间为26.27±8.44d。治疗组的视力恢复时间较对照组的视力恢复时间缩短，经统计学处理差别有显著意义(t=2.21P<0.05)，结果表明配合高压氧治疗AION对改善视力有较好疗效。

　　讨论

　　本病多见于老年人，但也有少数年青患者，仅23岁多次发作。由于营养视神经的小血管或视神经前段的小血管循环障碍，睫状后短动硬化闭塞或视神经软膜血管受累，使视乳头急性缺氧而发生的水肿，视神经纤维发生变性和坏死。临床上常表现为急性的视力下降，程度不等，从轻度下降至无光感。

　　目前，药物早期应用仍是AION的主要治疗手段之一，乙酰唑胺降低眼内压，以改善视乳头及其附近组织的血循环，以相对提高眼灌注压。维生素B族及ATP等以增强眼内组织对缺氧的耐受性，全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，可大剂量使用，以预防另侧眼发作。但配合高压氧治疗提高对氧的摄取，有效的缓解AION的缺血、缺氧过程，恢复视神经功能起到重要的作用。

　　高压氧能明显改善机体对氧的摄取和利用，高压氧治疗的主要作用机制是通过加压给氧提高肺泡内的氧分压，提高血氧含量及组织氧饱和度，增加氧的弥散距离，阻断神经组织缺氧缺血的时间和程度，使受损的视神经纤维新陈代谢率增高，改善损伤组织的微循环，能刺激细胞免疫，促进神经细胞尽早修复;改善其病变区的血氧供应，促进有氧分解，减轻视神经水肿，增加缺氧部位的血流，恢复毛细血管的正常通透性，缓解部分受抑制的视神经纤维恢复、发挥其正常传导功能。

　　视力常在病后约十天开始好转，数周内继续进步，但部分病例视力继续恶化。治疗组和对照组治愈时间、总有效率分别为20.96±6.45d、26.27±8.44d、79.54%、60%，两组经统计学分析有显著意义(P<0.05)。

　　临床观察表明，配合高压氧治疗AION，提高视力有显著疗效。较常规药物治疗方法有明显优势，但需早期、及时应用。