糖尿病为何与甲亢结缘?

　糖尿病为何与甲亢结缘?　　甲亢与糖尿病似乎风马牛不相及，但事实上，糖尿病合并甲亢的例子在临床上并不少见，两病可同时发生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。糖尿病为何会合并甲亢呢?这是因为甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病，多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。当糖尿病患者发生甲亢时，糖尿病症状会更加明显，代谢紊乱较难控制，体重下降明显。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多。　　甲亢对糖尿病有何影响?　　甲亢时，甲状腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高;甲亢时胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高;甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用;甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。　　如何发现糖尿病合并了甲亢?　　糖尿病病情突然恶化，“三多一少”症状加重，并出现用糖尿病无法解释的心慌、出汗、低烧、情绪不稳、烦躁易怒、手颤等症状;或者患者血糖控制较好，但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥症状;或者血糖控制较好，且无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速;患者直系亲属中有甲亢患者或者患者本人以前曾经患过甲亢。凡有以上情况，要特别留意是否合并甲亢，及时作甲状腺功能测定，如三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲状腺素(TSH)检查，以进一步确诊。　　糖尿病合并甲亢该如何治疗?　　糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意的疗效。　　首先，饮食上适当放宽，主食应比单纯患糖尿病者多增加50~100克，还要多吃富含蛋白质和维生素的食物。　　其次，运动要适量，运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，防止消耗过多能量，加重甲亢。　　第三，糖尿病的治疗。应视病情轻重采取相应的治疗，轻者给予口服降糖药治疗，可选择胰岛素促泌剂(磺脲类及非磺脲类)或α—糖苷酶抑制剂，慎用双胍类及胰岛素增敏剂(如文迪雅)，前者会加重患者的消瘦，后者可能会加重甲亢患者的突眼、浮肿等，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。重者可采用胰岛素治疗。糖尿病合并甲亢的患者药物用量一般较单纯患糖尿病要大，因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后，口服降糖药物或胰岛素的用量要及时减少，否则患者会出现低血糖反应。　　第四，甲亢的治疗。有效控制甲亢有利于患者血糖保持稳定。应根据病情选择抗甲状腺药物、手术或131碘治疗。口服药物治疗甲亢安全有效，缺点是疗程长、易复发、患者依从性差。比起治疗单纯性甲亢，这种患者抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些(1~2倍);131碘治疗甲亢，症状缓解比较迅速，一般3~4个月甲状腺功能即可恢复正常，但是远期甲状腺功能减退的发生率较高。对成人症状较重、甲状腺明显肿大者可手术治疗。