中西医结合治疗中浆临床观察

　　摘要：【摘要】目的探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变的综合治疗效果。方法中西药激光组治疗对比西药激光组治疗的疗效、病程及复发率的控制。结论中西药加激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效好，效果快，是目前较理想的一种治疗方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料病例选自1999年1月～2001年1月我院眼科门诊连续就诊资料完整、经FFA确认的CSC60例60眼，男51例，女9例；年龄最小25岁，最大53岁，平均年龄38.4岁。FFA均显示呈炊烟状或墨渍状改变，且渗漏点在中心凹1/2PD以外，全部患者均为初发，病程最短3天，最长3月。两组年龄、性别、病程差异无显著性，具有可比性。

　　1.2方法激光治疗:由激光室专人负责，采用美国产532激光，治疗前用美多丽散瞳，0.4%倍诺喜表面麻醉1次，置美国VOLK公司全视网膜镜，光斑直径75～125μm，能量90～150mW，时间100ms，以出现弱的淡灰色光斑为宜，1次1～5个光凝点。中药治疗，初发期黄斑水肿明显时治以疏肝健脾利水，用逍遥散合五苓散加减:柴胡、云苓、白芍、白术、猪苓、车前子、苡米、黄芪、甘草等。中后期水肿明显减轻，黄斑区以渗出为主，治以补肝益肾，祛瘀散结，以六味地黄汤合桃红四物汤加减:熟地、山药、山萸肉、枸杞、茺蔚子、桃仁、红花、赤芍、昆布、海藻等。水煎服，日服1剂。西药治疗:肌苷、维脑路通、B族维生素、ATP、复方芦丁片、眼生素，均按常规说明应用。

　　2结果

　　2.1疗效标准痊愈：视力恢复，症状消失，病变区水肿及渗出完全吸收，2年随访未见复发。显效:视力基本恢复，黄斑区点状机化灶或色素紊乱。无效:症状与体征无明显改变。

　　2.2治疗效果见表1、表2、表3。

　　表1两组疗效比较(略)

　　注：Ridit分析以合计为标准组，由治愈到无效排列计算，Ridit值越小效果越好，两组比较差异有显著性(P<0.05)

　　表2两组痊愈的时间比较(略)

　　注：Ridit分析以合计为标准组，由优到差排列计算，Ridit值越小效果越好，两组比较差异有显著性(P<0.05)

　　表3两组2年后复发率的比较(略)

　　注：两组复发率比较(P<0.05)，差异有显著性

　　3讨论

　　CSC发病的机制目前国内外尚未有统一认识，多数认为CSC是由于后极部脉络膜毛细血管循环障碍引起RPE损伤，屏障功能破坏所致的黄斑区神经视网膜与RPE发生浆液性脱离为特征的疾病 ，有的学者认为CSC属自限性疾病，多可自愈，无需治疗。但由于黄斑长期浆液性视网膜脱离，视细胞外节与RPE细胞绒毛突的正常生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，种嵌合越不完善 ，尤其是近中心凹区的病变，经久的复发使病情呈迁延性，导致视功能不可逆损害。国外也有文献报道3次复发病例CVF正常者仅占10%。因此应摒除等待自愈的理论，寻找疗效好、复发率少的治疗办法。直接光凝渗漏点可以明显缩短病程，但对其最终的视力及复发率无影响 。中医则认为本病属情志不舒，肝郁气滞，玄府闭塞，目络壅阻，脾失健运，水湿停滞，湿聚为痰，郁遏化热，上犯于目或肝肾不足，精血亏虚，目失濡养等。因此，病发初期以逍遥散合五苓散加减，以疏肝健脾渗湿，既调整了全身机能的平衡，又加速了局部视网膜下液体的吸收，从表2可以看出，中西药激光组1个月内治愈率明显高于对照组。两组相比较差异有显著性，后期用六味地黄汤合桃红四物汤加减以补益肝肾，祛瘀散结，减少了因黄斑区长期硬性渗出所造成的色素紊乱，也对预防复发起到了积极的作用。2年随访发现，治疗组的复发率明显低于对照组，两组比较差异有显著性。说明中药不但对治疗CSC有很好的疗效，而且对预防本病的复发也有良好的作用。治疗中我们还发现病程越短，治疗效果越好。因此建议有条件者一经FFA确诊，尽早实行综合治疗。