关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗要点

　　[治疗要点]

　　一、病变轻微或病变位置靠近黄斑中心凹者可待其自愈。

　　二、病变较严重者，行激光光凝治疗。

　　三、辅以全身营养神经药、维生素等。

　　四、禁用皮质类固醇及强血管扩张药。

　　五、中药。

　　中浆的治疗常采用以下方法：

　　激光治疗：对于有明显荧光渗漏、渗漏点位于视乳头黄斑纤维束以外，离中心小凹250um以上，浆液性脱离严重者，及病程3个月以上，仍见到荧光渗漏，并有持续存在的浆液性脱离者，可考虑激光光凝治疗。光凝治疗的目的是缩短病程，使病人尽快消除视觉障碍的烦恼，但不能阻止复发。光凝后约1周左右，神经上皮层浆液性脱离开始消退，2～3周内完全消失。

　　西药治疗：如维生素C、维生素E、路丁等能减少毛细血管通透性，可以试用。睡眠不良者，可口服镇静剂。

　　近年来发现全身应用皮质激素可以诱发本病或使病情加重，甚至形成大泡状视网膜脱离。皮质激素作为免疫抑制药物可能由于抑制免疫反应，导致眼局部视网膜色素上皮的进一步损害和屏障功能的破坏。因此，本病禁用此类药物。烟酸作为扩张血管药物应用于本病，因有可能加重血管渗漏，引起黄斑水肿，延长病程，甚至像皮质激素那样引起大泡状视网膜脱离，也应作为禁用药物。

　　中医中药治疗：中医多以局部辨证与全身辨证相结合，局部辨证是水肿期加渗湿利水药，渗出为主者加活血祛瘀或化痰软坚药。全身辨证分六型：阴虚火旺以滋阴降火，知柏地黄汤加减;脾虚湿泛以健脾利湿，参苓白术散加减;肝郁气滞以疏肝解郁，逍遥散加减;湿热内蕴以清热利湿，三仁汤加减;瘀血内滞以活血化瘀，桃红四物汤加减;肝肾阴虚以补益肝肾，杞菊地黄汤加减;恢复期应以补肾为主，以保护及恢复视网膜功能，提高视力，减少复发机会。

　　平时注意摄生，避免脑力及体力过度疲劳，对本病的治疗和防止复发也有重要意义。