高血压的治疗新观念

　 目前已不再提倡高血压的阶梯治疗方案。临床上应用的抗高血压药有七大类，即利尿剂、B阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、a阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂以及其他药物。为了适应不同国家、地区患者的个体化需要，前六类药品均可视病人具体情况作为一线药物来使用，然后根据降压疗效，再逐步采用联合用药，以达到及时有效控制血压的目的。

不再应用阶梯治疗方案后，目前对降压治疗应遵循什么原则呢？

首先，用药从小剂量开始。第二，对中度以上高血压提倡合理的联合用药。在联合用药时，两种药物也应从小剂量开始，以尽可能减少药物的不良反应。第三，如果某一种药的疗效不好，或者是病人感到不能耐受该药时，则应换用另一类药物，而不是靠加大用药剂量或同时再加用第二种药来达到目的。第四，应尽可能使用长效制剂。

目前推荐在用抗高血压药的同时服用阿司匹林，为什么？

经国外研究大组的前瞻性，双盲、安慰剂对照的多中心临床试验研究结果表明，在满意控制血压的同时使用小剂量的阿司匹林，可使急性心肌梗死的发生率下降36%，而且脑出血的危险性并不见增加。不过，有消化性溃疡患者应慎用阿司匹林。

有人发现，在降压治疗过程中，随着舒张压的降低而出现心血管事件增多和危险性增高的现象，即所谓的“J曲线”，这种说法确切吗？

曾经有试验表明存在这种现象，但是近年公布的“高血压最佳治疗的国际性研究”发现，在合理显著降压治疗范围中未见有“J曲线”，而且治疗后血压平均为138.5/82。6毫米汞柱时，心血管事件的危险性最低。舒张压降至80毫米汞柱水平以下时，也未发现高血压病人中有主要心血管事件增多。

高血压病人血压控制在什么水平最适宜？

据世界卫生组织和国际高血压联盟推荐，中青年及糖尿病患者，血压应控制在正常水平内，即：120-130/80-85毫米汞柱；对于老年患者，血压过低并不好，故血压最好控制在适宜的水平，即140/90毫米汞柱。