血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础

作者: 发布时间:2009-08-26 10:04:43

　血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础。其中包括大血管病变和微血管病变。微血管病变可能是糖尿病的特异性病理，其发生与发展糖尿病过程和高血糖等代谢率乱密切相关血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础。其中包括大血管病变和微血管病变。微血管病变可能是糖尿病的特异性病理，其发生与发展糖尿病过程和高血糖等代谢率乱密切相关，故可能是糖尿病本身的表现。而大血管变主要为动脉硬化，不论糖尿病与非糖尿病人均可发生，二组病理变化非常相似，但糖尿病人中发生大血管病变者，往往发病较早，发展较快，病性较重，病死率高。目前糖尿病患者死于心血管系统的各种并发症者约占70%～80%。

大血管病变

主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉、肢动脉等分支开口处，其分布可能与血流旋涡冲击等促使内皮细胞损伤有关。主要病理改变为大中动脉的粥样硬化。早期局限于动脉内膜，形成数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹，此后渐增大成斑块，向管腔凸出，大小不等，开头不一。镜切面可见胆固醇、磷酯、糖蛋白及甘油三脂等沉积，伴细胞碎片、弹力纤维细胞及平滑肌细胞的增生，以至内皮、内皮下层及中层增厚，后期伴钙盐沉着及管腔狭窄，也常见外层微血管基膜增厚。此种斑块可溃破，表面有血栓形成，以致引起血管阻塞，组织缺血性坏死与纤维化。大血管病变多伴有高血压，也可见于许多非糖尿病患者，但糖尿病人心血管病变常较严重，伴有心肌内微血管病变，灶性坏死，PAS阳性物质及脂肪、胆固醇、钙盐等沉积，从而形成糖尿病性心肌病变。

微血管病变

微血管病变对糖尿病人有较高的特异性，常见于视网膜、肾、肌肉、神经等组织是。基本病变是PAS阳性物质沉积于内皮下，引起毛细血管基底膜增厚，而弹力内膜一般完整，血管周围巨细胞数目增多。微血管病变所致毛细血管基底膜的增厚，多伴有微循环障碍，为糖尿病各种常见慢性并发病的病理基础，与此有关的有糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病心肌病变，其中视网膜和肾小球毛细血管为糖尿病特异性改变。

①糖尿病性肾病糖尿病肾脏病变除小血管病变外，常有肾小球硬化，可为结节型、弥漫型及渗了型三种。在IDDM中肾小球硬化，可分为结节型、弥漫型及渗出型三种。在IDDM中肾小球硬化症多见，约半数病人死于肾功能衰竭，但在NIDDM中相对较少。肾小球硬化症与肾脏的动脉硬经也有关。

②糖尿病视网膜病变已成为西方国家四大主要致盲疾病之一，一般分为单纯型和增殖型二大类。早期改变为基膜增厚，血管腔改变，微血管瘤，出血、软性或硬性渗出物。增殖性视网膜病变表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。

③糖尿病神经病变在控制不良的病人中，周围病变颇为见，其特征为末梢纤维呈轴突变性，继以节段性或弥漫性脱髓鞘改变。许多均可受累，植物神经吐染色质溶解，胞浆空泡变性及核坏死，胆碱酯酶活性减少或缺乏，组织切片示植物神经纤维呈念珠状或梭状断裂，空泡变性等。脊髓及其神经根呈萎缩及橡皮样变，髓鞘膜减少变薄，轴突变薄，重度胶质纤维化伴空泡变性，前角细胞萎缩而代之以脂肪组织。总之糖尿病中神经病变十分广泛，周围神经、植物神经、率及中枢脑皮层等均可累及。

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