糖尿病的急性并发症

　　【低血糖症】

　　低血糖症又称胰岛素休克、胰岛素反应、低血糖休克、低血糖反应等。大多数发生于胰岛素治疗过程中，由于饮食与运动的配合不当所造成。口服降血糖药物中的磺胺尿素剂，因有促进胰岛素分泌或加强胰岛素功能的作用，因此有可能促成「低血糖症」。少数肥胖的患者在得病的初期，由于胰岛素分泌的时间不当，也可能产生所谓的「反应性低血糖症」，产生症状的时间往往在饭后3～5小时之间发生，症状通常在半小时自动消退。与药物促成的低血糖症比起来，反应性低血糖症的症状通常较轻，对病人的生命没有直接的威胁；反之降血糖药物引发的低血糖症，则事关病人生命安全，值得注意。

　　低血糖症的微象：

　　症状出现的快慢与胰岛素制剂的性能有关系。作用中程的胰岛素或磺胺尿素、口服降血糖剂触发的低血糖症，早期的症状可能不及作用短程胰岛素那么凶猛，但若没及时予以妥善处理，其都会导致昏迷不醒，甚至死亡。低血糖症的症状分为两个阶段。早期的症状，因血糖的急速下降，刺激肾上腺分泌大量的肾上腺，以致产生交感神经亢进症象，包括冷汗、发抖、起鸡皮疙瘩、心跳快速、饥饿、软弱、头痛等。这些症状可说是警告迹象，提醒病人面临危险，必须实时处理，否则血糖会继续下降。由于脑部的营养全靠血中糖分来供给，因此在脑部营养不足的情况下，病人会发生头晕、头痛、焦燥不安、神智不清，甚至昏迷的现象。

　　低血糖症的治疗：

　　治疗的目的在于促使病人的血糖立即上升，以解除上述的种种症状。在轻度低血糖反应时，可立即给病人吃含有糖份的食物，像砂糖、糖果、巧克力等。这些都是很容易吸收的醣类食物，普通食用后十分钟内可立即使血糖上升，治疗低血糖反应，至少给病人食用20g～25g的醣类食物。如在15分钟内仍无好转，可以上述方法再食一次，若仍无效，应立即送医治疗。注射作用短程的胰岛素，由于持续时间只有6～8小时，所以低血糖反应重复发作的机会可能较少。而作用中程的胰岛素和口服降低血糖药物，就须特别留意，除给予上述吸收较快的醣类食物外，还需加上吸收较慢的食物，如牛奶、面包、饼干等。若病人已神智不清，切勿强使病人吞食任何食物，以免食物误吞到气管内，而发生窒息的情形，应立即送医急救。通常注射较高浓度的葡萄糖液的静脉注射，可使病人回醒过来。之后，应检讨发生的原因，以求改善，并和平常诊治的医师协商药物的剂量。若无法于第一、二天内与医师取得连络，第二天降血糖的药物，如是胰岛素应减少1/4的剂量，如是磺胺尿素口服剂则减少1/2的剂量。

　　【视力模糊】

　　一向控制的不好或没有接受治疗的糖尿病人，若以适量的口服降糖药物或胰岛素治疗，使高血糖再短时间内迅速获得改善时，有部分病人会有视力模糊的症状出现。糖尿病人较容易发生视网膜出血，而有视力模糊的情况产生。但实际上，随着糖尿病控制迅速的改善而发生的视力障碍往往是一般性的，而在几天或几周之内就会完全恢复，这与由视网膜的损害所产生的永久性障碍完全不同。发生此并发症的原因，在于原本控制不良的病人，由于体内水份随尿糖排泄到体外，所以身体包括眼球在内的水份不够，而水份不足是慢慢产生，病人并无特别感觉。一旦控制改善，体内水份包括眼球在内可获得充分的补充，于是眼球很快的产生膨胀，病人一时无法适应，即产生视力模糊的现象。

　　【糖尿病昏迷症】

　　所谓的糖尿病昏迷症，通常是指糖尿病代谢的偏差，而引发特殊型态的意识障碍，包括糖尿病酮酸毒症、高血糖高渗压非酮体性昏迷症及乳酸毒症。发生的频率以酮酸毒症最高。

　　酮酸毒症：

　　酮酸毒症的发生是因，身体欠缺适量浓度的胰岛素，便无法充分利用醣类作为能源，因此血糖会巨辐上升、大量糖份由尿液排出、脂肪组织就开始分解，而产生大量的游离脂肪酸输送到肝脏。在肝脏内由于酮体制造功能的亢进，于是有大量的酮酸产生，以致妨碍体内酸碱的平衡。尿糖巨辐增加，会连带水分及电解质的排泄同时增加，因此病人和显现高血糖、脱水、呼吸急促，以及血压降低，更严重的会意识昏迷，甚至危及生命。

　　此种昏迷症的发生，通常为体内胰岛素分泌有严重障碍的「胰岛素依赖型」病人较容易发生。若这类型病人没有规律的接受胰岛素注射或身体遇到较严重的情况，如严重的感染症—肺炎、胆囊炎、肾盂炎或急性肠胃炎等。

　　高血压高渗压非酮体性昏迷症：

　　此种昏迷症与酮酸毒症的最大差异，在于糖尿的病情较轻，属非胰岛素依赖型，甚至从无糖尿病史、年纪较老者。其症状的特症为多尿、脱水、休克、意识昏迷，但呼吸无特殊变化，且血糖、血钠、渗透压虽很高，但血液中酸碱平衡并无太大变化。由于欠缺过去的糖尿病史，再加上年纪较长，因此往往误以为是中风而延误治疗的时机。其死亡率高达40%，因此预防更胜于治疗。　　

　　乳酸毒症：

　　乳酸毒症的发生，有原因不明的原发性者，及因脱水、休克而促成血液循环障碍，因体内无足的氧气来进行正常的代谢，以致缺氧的代谢产物—乳酸大量增加的续发性者。其次，乳酸毒症也会影响体内酸碱平衡，甚至危及生命。原发性的较少发生，而续发性的常见于心脏衰竭或败血症病人。治疗潜在病因，改善血液循环，为急救此症的主要方法。