降压药物中 ARB致糖尿病危险性最低

　危险排序依次为:ARB安慰剂<β受体阻滞剂<利尿剂

美国Rush大学医学中心Elliott
医师等通过一项network荟萃分析发
现,在抗高血压药物中,血管紧张素受
体拮抗剂(ARB)致糖尿病的危险相对较
低。[Lancet2007,369(9557):
201]
研究者对2006年9月15日以前的文献进行了系统回顾,共有涉及143153例高血
压患者的22项随机对照临床研究被纳入最终分析,主要终点为新发糖尿病的患者比
例。结果表明,以初始降压药物为利尿剂者作为对照,使用ARB、血管紧张素转换酶
抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)、安慰剂和β受体阻滞剂的患者新发糖尿病的
比值比(OR)分别为0.57(P<0.0001)、0.67(P<0.0001)、0.75(P=0.002)、0.77
(P=0.009)和0.90(P=0.30)。

■相关资料

Network荟萃分析是一种相对较新的概念,该分析纳入所有相关的临床研究,
通过对不同类别的对象(如不同药物)进行直接或间接比较,得出在某方面的优劣排
序。

■点评

北京大学人民医院孙宁玲教授:

高血压指南指出:高血压患者治疗的目的是为了降低心脑血管疾病的发生率
和死亡率,在降低血压达标的同时,还希望不增加危险因素,延缓中间终点的进展。
目前国际公认的6类降压药物均可有效地降低血压,对具有糖尿病倾向(代谢综合
征)的患者希望将血压降至更低水平。高血压与糖尿病有共同的发生机制,即高胰
岛素血症。因此,在降压的同时希望能够改善胰岛素抵抗,但由于药物的药理学特
性及降压机制不同,在长期治疗过程中对中间终点的延缓作用可能不同。药理学特
性显示:ARB、ACEI具有提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用,CCB可以改善
内皮功能、不增加胰岛素抵抗,而β受体阻滞剂和利尿剂在大剂量使用的情况下可
能会降低胰岛素敏感性。此项荟萃分析证实了药理学上的特点,这对具有代谢综合
征的高血压患者临床降压药物的选择具有重要意义。