中国已掌握糖尿病治疗最新前沿技术

　　　在“世界糖尿病日”到来之际，
一项名为“成人胰岛细胞移植”治疗
糖尿病的新方法由南京军区福州总医
院副院长兼泌尿外科主任、全军器官
移植中心主任谭建明教授带领的课题
组，经过6年的艰辛探索和攻关完成，
目前已先后治愈7名危重患者。这一新
方法是军队和福建省“十五”期间重
大科研课题，并于日前通过了专家鉴
定。专家称，该方法属自主创新性研究成果，整体技术亚洲领先，部分成果属国际前沿水平，标志着我国糖尿病治疗
技术获得重大突破，跃居国际先进水平行列。

成人胰岛细胞移植—糖尿病的“治本之策”

　　糖尿病在临床上有Ⅰ型和Ⅱ型之分，全球患者高达1.77亿人，是目前世界上
除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病，由糖尿病引发的糖尿病性视网膜病
变、肾脏及神经病变、心血管病变等并发症，严重威胁人类健康和生命。

　　据谭建明教授介绍，目前临床沿用的各种胰岛素治疗，如胰岛素皮下注射、
胰岛素泵、人工内分泌胰腺、胰岛素皮下持续滴注系统等内科替代式治疗，均属
治标而非治本，只能暂时维持糖代谢内稳定，将病情控制一段时间，却难以使糖
代谢功能恢复。

　　胰－肾联合移植，一度成为治疗糖尿病肾病的有效方法。国际上已有近30年
的开展历史。截至目前，全球已累计施行胰－肾联合移植手术13856例，我国也有
约120例的临床经验。但临床随访显示：胰－肾联合移植手术风险大，并发症多，
有些严重并发症甚至威胁生命。同时，由于术后需要强力免疫抑制剂治疗，抗排
异药物和激素对胰岛细胞的毒性损害作用，使之难以长期存活。国际上效果最好
的移植胰腺1年存活率不到80%，完全停用胰岛素治疗超过3年者极少见。

　　最新研发的“成人胰岛细胞移植”，是指从成人胰腺中分离、纯化出胰岛细
胞，通过短期培养，经门静脉肝内移植给患者。由于这种方法具有手术安全、患
者耐受性好、可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点，目前正成
为全球医学界研究的热点。与胰腺移植相比，这种方法具有手术安全、患者耐受
好、可重复进行等优点；与胰岛素治疗相比，具有血糖控制良好、可以减轻甚至
逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点。

　　尤为显著的是，胰岛细胞移植术后，患者的存活年限和质量明显提高。采用
该方法成功实施的亚洲首例胰岛细胞移植，患者已撤离胰岛素3年，完全恢复正常
生活和学习。因此，此项技术是治愈糖尿病及其并发症的希望所在。

　　在今年7月举行的世界器官移植大会上，世界权威移植专家预测：今后3年，
治疗糖尿病的外科方法中，90%将是成人胰岛细胞移植，只有10%会选择胰－肾联
合移植。
技术难度大全球仅实施522例手术

　　权威数据显示，成人胰岛细胞移植技术成功实施6年来，全球累计开展该项手
术为522例，成功实施20例左右的医疗机构，仅有4个西方国家的12家实验室。南
京军区福州总医院和上海市第一人民医院联合攻关，历经3年艰难探索，继加拿
大、美国、德国和英国之后，使中国成为世界第5个掌握该技术的国家，并成功实
施了亚洲首例成人胰岛细胞移植和首例肾-成人胰岛细胞联合移植，目前已累计实
施7例，是亚洲开展此项手术最多的医疗机构（日本两个实验室至今已实施6例，
开展时间晚于我国1年）。

　　为何一项具有极高临床推广价值和市场前景的医疗项目，实施数量如此有
限？

　　据谭建明教授介绍，除人们对该技术的认知程度欠缺外，技术难度极大是制
约手术开展的一个重要方面。其难度主要有：

　　一是成人胰岛细胞的分离与纯化技术极其复杂。胰岛细胞呈岛状分布于胰腺
组织中，只有将整个胰腺组织彻底消化，使胰岛细胞完全游离出来，再采用特殊
的分离纯化技术，获取足够数量和足够纯度的胰岛细胞。整个过程犹如大海捞针
一样。胰腺组织消化不足，胰岛细胞不能游离出来；胰腺组织消化过度，胰岛细
胞同样被消化破坏。两者均可导致胰岛细胞丢失，难以满足临床需要。其纯化技
术同样重要，纯化程度不高，混杂其他组织与细胞碎片，输入体内容易产生排斥
反应，导致胰岛细胞被排斥和破坏。

　　二是最佳移植部位的确定难。传统的经腹腔或肾包膜等部位移植，由于缺少
足够的血液供应，均难以长期存活，远期效果差。

　　三是针对胰岛细胞的各种损害大。包括非特异性免疫损害、针对供体抗原的
特异性损害、自身免疫性损害和传统免疫抑制剂对胰岛细胞的毒性损害等。尤其
是免疫抑制剂的胰岛细胞毒性损害，严重阻碍了胰岛细胞移植的发展。

　　庆幸的是，这些技术难题已被相继解决。作为世界最早从事胰岛细胞移植治
疗糖尿病研究的专家之一，谭建明教授大胆创新，于2002年在亚洲率先建立了大
鼠糖尿病模型，建立了经门静脉肝内移植胰岛细胞部位和无激素免疫抑制剂治疗
方案，攻克了成人胰腺消化、胰岛细胞分离、纯化与有效预处理等一系列技术难
题，各项技术指标均达到或超过国际先进水平，为临床治疗和推广应用奠定了坚
实基础。

胰岛细胞移植并非人人皆宜

　　胰岛细胞移植虽然是目前治疗糖尿病最为有效的方法，但也并非适用于所有
糖尿病患者。

　　谭建明教授告诉记者，胰岛细胞移植方法，最适宜患Ⅰ型糖尿病且胰岛素控
制效果差、伴有各种并发症、病史超过5年的人群。同时，该方法有一定的年龄和
身体要求。年龄最好在15至65岁之间，其他脏器功能检查正常，体重不超过70公
斤，空腹或餐后C肽≤0.5ng/ml、糖化血红蛋白≥8.0%。该方法也可以扩展到糖尿
病肾病、器官移植后糖尿病、无胰岛素抗体和低水平C肽Ⅱ型糖尿病。此外，慢性
胰腺炎导致的糖尿病、因疾病需要切除整个胰腺者，也是成人胰岛细胞移植技术
的适应症。