非诺贝特是否适于2型糖尿病的降脂治疗

　Taskinen医师在本次会议上报告
称,非诺贝特对于减少高密度脂蛋白胆
固醇(HDL-C)低所带来的危险,并不是
一个理想的药物。FIELD研究为糖尿病
血脂障碍的理想治疗提供了新的资
料。FIELD研究提示,非诺贝特作为糖
尿病病人冠心病(CHD)事件的二线预防
用药是有效的,但其对于主要CHD事件
(包括CHD死亡或非致死性心梗)几乎没
有作用。FIDLD的调查者在澳大利亚、新西兰和芬兰的63个医学中心随机纳入9795例50~75岁的2型糖尿病病人(符合WHO
标准),其总胆固醇116~251mg/dl,总胆固醇:HDL-C=4.0,甘油三酯>89mg/dl。随
机服用非诺贝特200mg/d或安慰剂。在基线时已用降脂药者、甘油三酯>443
mg/dl者、血浆肌酐>130μmol/L、已知有肝病者或在基线前3个月发生任何心血管
事件者均被除外。治疗4个月后,非诺贝特组病人甘油三酯减少30%,低密度脂蛋白
胆固醇和总胆固醇降低12%,HDL-C增高5%。

随访6年,非诺贝特组主要复合终点减少11%(HR=0.89,P=0.16)。单个主要终
点指标非致死性心梗显著减少24%(P=0.01),CHD死亡增加19%(P=0.22)。

非诺贝特组复合次要终点显著减少11%(P=0.035),冠脉血管成形术减少21%
(P=0.003),非致死性心梗减少24%。

Taskinen说,对于有心血管病的糖尿病病人,目前主要用他汀类药物,应重新
考虑非诺贝特的作用。他汀类药物对于以往有或没有心血管病的2型糖尿病病人都
是一线降脂药物,对于甘油三酯水平高的病人应该用贝特类治疗,但他们将等待来
自ACCORD研究的资料。