专家提醒多药并用或药食并用影响健康

　　在临床药物治疗过程中，多药并
用现象极为常见，尤其是老年人，每
天同时服用四五种甚至十余种药物的
情况极为普遍。而您想过随之而来的
药物之间的相互作用问题吗？由于药
物相互作用导致的药物疗效降低，迟
发不良反应，严重的毒副作用等已成
为医师处方过程中必须认真考虑的一
个问题。此外，处方药物之外的因
素，如各种饮料和各种食品添加剂对临床用药的影响，目前尚未引起足够的重视。

　　解放军总医院第一附属医院心内科徐国辰博士在心血管临床药理学领域取得
了一定成果。徐大夫深感药物相互作用这一问题应当引起医生和患者的高度重
视。他认为：“联合用药使用得好，可以相得益彰；使用得不好，就很容易发生
不良反应或严重的毒副作用对机体造成损害。”

　　徐大夫谈到这样一个典型病例：“一位65岁男性病人，2000年11月4日入院时
诊断为‘高血压病Ⅲ级、冠心病、不稳定性心绞痛’，后又发现其患有Ⅱ型糖尿
病。入院后给予冠心病常规治疗以及降压药物治疗，并通过调节饮食控制血糖。
经治疗，患者住院期间无胸痛、胸闷再次发作，血压控制在120—150/85—90mmHg
水平，患者自我感觉良好，于20天后出院。出院后嘱其继续服用降压药物，并坚
持低糖低盐饮食，定时测量血压、血糖。”

　　患者出院后3年来长期保持门诊随诊治疗，方案无大的调整改变。但于2003年
4月，患者到医院就诊告诉大夫，近来常常有心慌头晕，并且血压偏低。当即测血
压发现，血压为100/60mmHg。经询问，患者确实严格遵照医嘱用药，从未改变用
药剂量。但有一个情况引起了徐大夫的注意，患者春节后经常喝美国进口的保健
饮料葡萄柚汁。于是，徐大夫嘱其停喝葡萄柚汁。他一个月后再次来就诊时，患
者血压恢复到120—130/80—90mmHg的水平，上述不适症状消失。

　　葡萄柚汁又称胡柚汁，因可做调味剂或日常饮料而在国外应用十分广泛。
1994年首先发现其可增加非洛地平的生物利用度，开创了饮料与药物相互作用的
研究。迄今已知葡萄柚汁可增加20多种药物的生物利用度从而增加血药浓度，因
而容易发生不良反应。该患者心率增快、血管扩张及血压下降，便是这种作用的
表现。由于个体差异，葡萄柚汁对各药的影响不尽相同。由于葡萄柚汁的半衰期
约12小时，因此饮服一杯（约220ml）葡萄柚汁后，其作用可维持24小时。所以，
即使在服药前几小时饮用，也会发生相互作用。

　　药物相互作用的概念相对来说还很“年轻”，了解的人（包括临床医生）还
不够普遍，公众了解得就更少。目前，国外药品说明书上药物相互作用已经成为
必需说明的项目，我国部分新药说明书中也可以见到同类项目。因此，徐大夫希
望通过我们的媒体扩大受众的了解范围，尤其是医师、药师和饮料经营者们必须
高度重视，加强宣传，尤其应重视肝肾功能不全患者，他们对此作用更是特别敏
感。