糖尿病人该胖还是该瘦

　 正常饮食下，一月体重下降2公斤以上，就要及时查血糖

可以说，没有哪一种疾病能像糖尿病这样，对体重有如此明显的影响。有的人忽然变得能吃能喝，体重却不增反降，自以为是减肥成功了，可一体检就傻眼了，原来是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血压高，担心自己得糖尿病时，旁边却有人宽慰他：“没事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可见，在糖尿病与体重关系的问题上，存在着不少误区。

1型糖尿病多喜瘦

我们所说的糖尿病典型症状三多一少（即吃饭多、喝水多、排尿多，体重减少），主要出现在1型糖尿病患者身上。这类糖尿病患者的病因多为胰岛素绝对不足。胰岛素缺乏，人体就不容易储存能量，于是就会消瘦。这类糖尿病多见于青少年，起病前体重多属正常或偏低，发病后体重继续下降，且较为明显。

1型糖尿病患者终身需要胰岛素替代治疗。经过合理治疗后，1型糖尿病患者可逐渐变胖直至体重正常。

2型糖尿病有胖有瘦

2型糖尿病患者的体型，则胖瘦皆有。一般来说，2型糖尿病患者都有过胖的历史，发病后体重也会有所减轻，但由于体重基数大，因此不那么明显。一般来说，在没有刻意节食的情况下，一个月内体重减轻超过2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去医院查一下血糖。

2型糖尿病占糖尿病总数的90%，其中80%伴有肥胖（体质指数B M I 大于28）或超重（B M I 大于25）。2型糖尿病病情的发展及恶化与脂肪代谢密切关联，因此，2型糖尿病又被称为糖胖病或糖脂病。肥胖患者的发病机制主要是胰岛素抵抗，一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素抵抗。在欧美等国家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中国及其他亚洲国家，2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。不少糖尿病患者的B M I 都在25、26左右。所以，即使轻微超重的人，也要警惕糖尿病的侵袭。

而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰岛素抵抗似乎没有那么明显。但这类患者由于长期血糖控制差，病程长，体内胰岛细胞功能缺陷，胰岛素分泌相对不足，导致体重有所下降。有些人认为，2型糖尿病患者变瘦，就是转成1型了，这是不对的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遗传，而2型糖尿病多是在遗传背景下由不良生活方式引发的，所以，二者并不会互相转化。

外瘦内胖，更要警惕糖尿病

上文中提到，中国及所有亚裔糖尿病患者的平均B M I 并不高，但为何糖尿病的发病率却一路走高呢？这涉及到一个问题———腹内脂肪。有些人看起来不胖，但其内脏脂肪细胞的数目和脂肪容积却很高，表现为外瘦内胖。这类人的一个特点就腰围较大或腰/臀比较大，因此也被称为腹型肥胖或向心型肥胖。他们往往都存在不同程度的胰岛素抵抗，如果不采取限制饮食或运动等措施减少内脏脂肪堆积，则可能使胰岛细胞受到损伤，从而促发糖尿病。 （郭晓蕙）

专家视点

应尽早使用胰岛素
2型糖尿病患者，强化治疗疗效优于传统疗法

作为一种慢性病，糖尿病虽没有立刻致命的危险，但如果得不到规范治疗，即使终生捧着药罐子，血糖也只能控制得差强人意。

近日，中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中山大学附属第三医院副院长翁建平在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表论文称，2型糖尿病患者在早期就应接受胰岛素治疗，而且早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗，效果明显好于传统疗法。

翁建平介绍，调查资料显示，目前国内糖尿病患者95％以上都属于2型。传统的2型糖尿病治疗往往采取一种阶梯式疗法：从饮食运动到单药口服，再到联合口服，直到病情已经不能得到有效控制时，医生们才会使用胰岛素治疗这一“压箱手段”。

因此，翁建平称，胰岛素治疗在控制血糖达标、预防并发症方面具有不可替代的作用，也是目前最为有效的糖尿病治疗手段之一。但由于使用胰岛素常常会引起体重增加并导致低血糖，使患者产生了一定抵触心理。同时，胰岛素使用较复杂，难度相对较大，导致这种手段在糖尿病患者，尤其是2型患者的治疗中尚未得到足够的重视和使用。事实上，上述问题可通过胰岛素治疗方案的优化、医疗团队的合作、加强糖尿病教育、提高患者的知晓率而得到改善。

针对部分患者认为使用胰岛素后，可能引起生活质量下降的现象，翁建平教授进一步指出，这其实是个很大的误区。早在2006年，美国糖尿病协会会议就已经提出：“真正影响糖尿病患者生活质量的，是并发症，而更早开始胰岛素治疗，才是应对这一难题的真正武器。”
（蒋乃王君）