大胸女的糖尿病用药指导

　　加拿大多伦多大学学者对将近92000名平均年龄38岁的中年妇女调查。将其中患有糖尿病女性与其年轻时胸部大小进行了比对。结果发现：那些穿A杯胸罩的女性患糖尿病的几率最小；穿B杯胸罩的女性患糖尿病几率高32%；穿C杯的高71%，穿D杯的高58%。上述调查结果的得出还考虑到了包括遗传和肥胖等致病因素。

　　女性糖尿病的“特殊表现”

　　糖尿病的侵袭对象本来是没有性别之分的，男女皆可受害。不过，由于生理特点的影响，女性在糖尿病的早期常常会出现一些特殊的症状。

　　阴部瘙痒：糖尿病患者由于胰岛素分泌相对或绝对不足，导致血液中葡萄糖浓度升高。当葡萄糖浓度超过肾糖阈时，部分葡萄糖从尿液中排出，这给霉菌的生长繁殖创造了有利条件，导致炎症，出现瘙痒症状。

　　阴道干涩：阴道干涩多是由于性激素水平低下而引起的，并由此而引起性交疼痛。

　　尿路感染：除因女性泌尿系统的解剖学特点易发生感染外，糖尿病患者身体抵抗力下降、高血糖状态有利于细菌生长繁殖也是易引起尿路感染的原因之一。

　　巨大胎儿：由于糖尿病孕妇血液中的葡萄糖增高，孕妇血液中的葡萄糖可以通过胎盘进入胎儿体内，胎儿长期处于高血糖状态，引起胰岛素分泌活跃，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，使胎儿脂肪堆积，脏器增大，体重增加，故胎儿巨大。

　　性功能障碍：这是由于糖尿病患者供应会阴部的营养动脉硬化，盆腔狭窄，会影响阴部血液供应，神经末梢反应迟钝造成的。

　　如果有上述症状，应及时到医院检查，测定空腹血糖、尿糖，如没发现异常要再进一步检查餐后两小时血糖、尿糖或做正规葡萄耐量试验，这样才能及时确诊是否有糖尿病。即使以上检查结果均正常，也不能轻易否定糖尿病，应定期复查以上各项检查，以防漏诊误治。

　　女性如何选择合适自己的治疗糖尿病药物？

　　按糖尿病类型选择药物

　　1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

　　依患者体形选择药物

　　理想体重（公斤）：身高（厘米）－105，如果实际体重超过理想体重10％，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10％，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。

　　按高血糖类型选择药物

　　如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

　　按有无其他疾病选择药物

　　如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

　　按年龄大小选择药物

　　对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

　　另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物（如格列美脲）更为方便、合适，顺应性更好。