儿童与糖尿病

儿童期糖尿病糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖脂肪蛋白质代谢紊乱症儿童期原发性糖尿病有以下数种：Ⅰ型糖尿病：是由于胰岛素β细胞遭致破坏胰岛素分泌绝对不足所造成必须使用胰岛素治疗又称胰岛素依赖型Ⅱ型糖尿病：是β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致在儿童期发病者甚少青少年成熟期发病型；是一种常染色体显性遗传的β功能缺陷症甚罕见

儿童期糖尿病的病因
Ⅰ型糖尿病是自身免疫性疾病虽然其发病机制迄今尚未完全阐明目前已经肯定了一些因素对发病的决定性作用：其中有遗传易感性自身免疫反应以及环境因素

儿童期糖脑病的临床表现
起病较急约有/有患儿于起病前有发热及上呼吸道消化道尿路或皮肤感染病史多饮多尿多食易饥但体重减轻消瘦明显疲乏无力精神萎靡幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿常为糖尿病的早期症状易患各种感染尤其是呼吸道及皮肤感染女婴可合并莓菌性外了且炎而以会阴部闯关为明显的症状长期血糖控制不满意的患儿可于～年内发生白内障晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害
约有 %患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态这类患儿常因急性感染过食诊断延误或诊断已明确但突然中断胰岛素治疗等因素诱发幼年患儿发病率较年长患儿高起病甚急进食减少恶心呕吐腹痛关节或肌肉疼痛迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤粘膜干燥皮肤充实度降低呼吸深长呼气中带有酮味脉搏细速血压下降体温不升随即出现嗜睡淡漠甚至昏迷状态
少数患儿起病较缓慢以精神呆滞软弱体重下降等为主可持续数周之久病程久而且治疗不当的患儿常见生长发育受影响而身材矮小肝脏因脂肪侵润而肿大
儿童期糖尿病的检查
尿液检查
（）尿糖定性：未经治疗的患儿尿糖应为阳性其呈色强度可粗略指示血糖水平
（）尿酮体：在尿糖病伴有酮症酸中毒时呈阳性
（）尿蛋白：微量白蛋白尿不能被常规方法检出为要及时了解肾脏继发病变应选用较敏感方法对患儿定期检测尿蛋白
血液生化检测
（）血糖测定：空腹全血或血浆血糖大于等于 mmol/L
（）血清胆固醇三酸甘油酯游离脂肪酸：明显增加
（）血气分析：常呈代谢性酸中毒表现
（）糖化血红蛋白测定：可作为患儿病情在以往～个月期间是否获得满意控制的指标
葡萄糖耐量试验：仅用于无明显临床症状尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿

儿童期糖尿病的诊断
典型病例诊断并不困难对仅有口渴消瘦或遗尿症状患儿；或有糖尿病家族史者或不明原因的脱水酸中毒患儿都应考虑儿童期糖尿病的可能性注意与以下疾病鉴别：
其他还原糖尿症：尿液中果糖和戊糖等其他还原糖均可使斑氏试液呈色用葡萄糖氧化酶法检测尿液可以鉴别
非糖尿病性葡萄糖尿症：有些先天性代谢性疾病如Fanconi综合征肾小管酸中毒胱氨酸尿症或重症重金属中毒等患儿都可发生糖尿鉴别主要依靠空腹血糖测定必要时可进

行糖耐量试验
婴儿暂时性糖尿病：病因不明可能与胰岛β细胞功能发育不够成熟有关多数在出生后六周内发病表现为发热呕吐体重不增脱水等症状；血糖增高尿糖和酮体阳性可持续数周

其他发生酸中毒昏迷的情况：如尿毒症低血糖和急腹症等

儿童期糖尿病的治疗
儿童期Ⅰ型糖尿病的治疗目的应是：消除临床症状特别对酮症酸中毒尤应积极处理；纠正代谢紊乱力求病情稳定；使患儿获得正常生长发育保证其正常的生活活动
酮症酸中毒的治疗治疗方案主要是液体治疗胰岛素治疗以及控制感染

长期治疗措施：控制饮食正确使用胰岛素