糖尿病患者 用药不当警惕低血糖

　　糖尿病患者的降糖治疗就像走钢丝：血糖高了不行，损害心、肾、眼等靶器官；低了更不行，会造成低血糖，严重的还会导致昏迷，危及生命。

　　（摘自《生命时报》）

　　六大因素可引起低血糖

　　引起糖尿病患者低血糖的原因很多，其中最常见的有六方面因素：1.降糖药物使用不当，包括磺脲类药物和胰岛素。2.合并肝肾功能损伤：病程长、肾脏排泄功能减退易造成降糖药物蓄积，从而引起药物性低血糖。3.饮食因素：进餐不及时、进餐量不足、用药与进餐时间不匹配均可诱发低血糖发生。4.运动因素：空腹运动、运动时间过长或运动量过大可诱发低血糖发生。5.老年患者：老年人激素调节能力差，合并症多，容易并发低血糖。6.另外，在使用胰岛素的患者中，消化不良导致的胃排空延迟也是引起低血糖的原因之一。

　　血糖过低会引起大脑损伤

　　据北京大学糖尿病中心的专家介绍，一般来说，血糖低于2.8毫摩尔/升(50毫克/分升)，人就会发生低血糖症状。但部分糖尿病患者因血糖长期处于较高水平，即使血糖未低于正常范围，也会出现低血糖症状。典型的低血糖症状为心悸、出汗、面色苍白、颤抖、饥饿感等，部分患者可出现精神异常、烦躁、嗜睡甚至昏迷。

　　低血糖的危害很大。由于葡萄糖是大脑的主要能量来源，发生低血糖时会出现脑功能障碍，对反应能力、注意力、记忆力、手眼协调性及语言表达能力等产生不同程度的影响。严重而持久的低血糖会引起脑损伤，导致认知功能受损，使得患者丧失自救能力，促使更严重低血糖的发生，对生命威胁极大。

　　预防低血糖 用药有讲究

　　治疗糖尿病过程中，降糖药物使用不当常可引起低血糖反应。降糖药有6类，其中磺脲类和格列奈类是胰岛素促分泌剂，最常引起低血糖反应；胰岛素也可以导致低血糖发生；双胍类及葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类单独应用很少引发低血糖。

　　为避免低血糖发生，应用降糖药应注意以下几点：

　　1.严格掌握降糖药物的适应症。对新诊断的患者，应先嘱其控制饮食、参加运动，提高身体对胰岛素的敏感性。

　　2.使用磺脲类药物应从小剂量开始治疗，逐步增加剂量。格列本脲（优降糖）需要3~10日才能从体内排出，较易并发低血糖，所以老年患者慎用。

　　而一些长效制剂，如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片、格列苯脲，其特点为血药浓度稳定，降糖平稳，低血糖发生率较少。

　　3.避免同时使用两种胰岛素促泌剂，如磺脲类和格列奈类，更不要同时使用两种磺脲类药物。

　　4.磺脲类与双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂联合应用时，要降低剂量。

　　5.老年人及肾功不全患者使用胰岛素时应特别谨慎，避免合用磺脲类药物。

　　6.应用磺脲类药物经常发生低血糖的患者，可选用格列奈类药物，其起效迅速，代谢快，进餐时服用，不进餐则不服，被称为“餐时血糖调节剂”。

　　7.患者吃东西时间和进食量有变化时，应及时调整药物剂量。

　　8.某些药物，如青霉素、阿司匹林、心得安等，因药物的相互作用，会增强降糖效果，合用时应注意。

　　9.定期监测血糖、尿糖，发现血糖偏低且尿糖阴性时应减少降糖药用量。

　　如何预防低血糖？

　　针对上述因素，预防低血糖的主要措施如下：

　　1.糖尿病患者生活必须有“规矩”和规律，饮食必须合理，不仅在于吃什么，还在于吃的时间要规律，不能随意变动；运动要有计划，做到适量、规律运动；

　　2.如果进食减少或发生了呕吐、腹泻，应及时调整降糖药物的剂量并及时就诊，避免低血糖的发生；

　　3.教会糖尿病患者及其家属有关低血糖的知识，了解低血糖的常见症状及简单的自我急救方法，告诉患者降糖药（包括口服药和胰岛素）使用的注意事项；

　　4.教会患者使用快速血糖仪，定期监测血糖，定期就诊，根据血糖情况及时调整治疗方案，做到“精细降糖，安全达标”，对肝肾功能不全的患者更应加强健康教育和血糖监测；

　　5.患者外出活动前应告知家人活动时间和地点，随身携带糖果或饼干备用；随身携带写有姓名、年龄、家庭住址和电话号码的糖尿病保健卡，以便发生意外时获得帮助；

　　6.对于病程较长、曾经发生过严重低血糖的患者或反复发生无症状低血糖的患者，应制订个体化的血糖控制目标，并加强血糖监测和相关的健康宣教。

　　值得注意的是，某些糖尿病前期患者有时也会发生餐前反应性低血糖，多表现为餐前心悸、出汗、面色苍白、颤抖等，进食就能缓解。

　　如果有上述症状，年龄超过40岁并有其他糖尿病高危因素（如体重超重或肥胖，尤其腹型肥胖者，有糖尿病家族史，有高血压、高脂血症、脂肪肝等）应及时到医院检查，尽早明确诊断。

　　急救：

　　一块巧克力可纠正低血糖

　　有学者认为，一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害，会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处。

　　解放军306医院副院长许樟荣教授指出，经典的低血糖表现为饥饿、乏力、情绪不安、面色苍白、心慌等，检查发现血糖低于2.8毫摩尔/升，进食后即刻好转。

　　一旦确诊为低血糖，就要通过补充食物来脱离危险，特别要注意补充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。需要注意的是，不少患者担心吃糖后血糖会升高，不敢吃，这是很危险的。

　　多数情况下，进食25克甜点或一块巧克力或一杯橙汁即可纠正低血糖。然后根据检测到的血糖水平，做进一步处理。

　　但对服用长效降糖药物（如口服格列苯脲）的低血糖患者，应持续点滴葡萄糖，以达到持续纠正低血糖的目的。否则，有的患者会反复发生低血糖，同样十分危险。