糖尿病人的“心病”

　 糖尿病人的“心病”有很多种，
其中抑郁症是主要的一种，对糖尿病
人的危害也较大。抑郁症是一种以心
境低落为主要表现，如病人常感到内
心痛苦，情绪低落、沮丧、忧伤、苦
闷、兴趣减退、乏力、悲观失望和精
神不振等。

一、糖尿病人群中抑郁症患病率增
加，自杀危险增加许多研究发现，糖尿病人群中抑郁症状状发生率高达21.8%-73.0%，其中许多病人症状严重达抑郁症
程度；而普通人群不超过20%。有研究发现，糖尿病患者中抑郁症患病率为8.5%-
27.3%,显著高于普通人群的3.7%。引起患病率增加的相关危险因素为老年、女
性、未婚、文化程度低、合并并发症、病程长、需要糖尿病药物治疗及治疗依从
性差等。显然糖尿病患者应激因素与强度的增加导致了抑郁症患病率的增加。

糖尿病患者伴发抑郁症后自杀危险增加，高达10%左右，大大高于普通人群
的10-30人/10万人。

二、抑郁症影响血糖控制，加重糖尿病病情

很多证据表明，当人感到抑郁、绝望或孤独时，可拌发糖尿、对胰岛素需要
量增加；当感到安全和满足时，有时可出现低血糖、尿糖减少，对胰岛素的需要
量减少。因此，抑郁症可影响糖尿病患者的血糖控制，加重病情是显而易见的，
甚至于引起酮症酸中毒。

此外，患者可因伴发抑郁症产生悲观、绝望感，从而影响治疗合作程度。有
的青少年患者有意躲避治疗，成人患者可能不坚持控制饮食瓜而贪吃或漏掉注射
胰岛素从而加重糖尿病病情。

三、抑郁症影响糖尿病患者生活质量

糖尿病给患者带来工作、学习与生活上的诸多不便和困难，生活质量势必下
降。伴发抑郁症后，加重原有病情，治疗费用增辚，性功能障碍加重，导致家庭
冲突，婚烟状况恶化。少儿可因疾病而远离同学，孤独感增加，使糖尿病患者的
生活质量进一步恶化。研究表明，抑郁症是影响糖尿病患者生活质量的最主要因
素。

四、糖尿病伴发抑郁症的识别与治疗

对糖尿病患者伴发抑郁症的临床特征尚无统一的评估标准。但该类病人除抑
郁症状群外，还有突出的认识功能障碍、植物神经功能紊乱等症状，部分病人焦
虑与疑病症状也很突出。有研究发现，糖尿病伴随发抑郁症状的病程迁延，趋于
慢性，病程可长达一年半左右，复发率高，发作频繁，5年随方中平均每年发作1
次。在糖尿病治疗的基础上，应采用心理治疗合并抗抑郁剂治疗。心理治疗可给
予疾病健康知识教育及认知行为治疗。抗抑郁剂治疗。因传统抗抑郁剂如三环类
与单胺氧化酶抑制剂影响血糖水平，全身不良反应明显，耐受性差，会加重原有
病情，不用为宜。新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如盐酸氟西汀
（fluoxetinehydrochloride）抗抑郁疗效与传统药物相似，不良反应少而轻，
患者依从性好，目前尚未见影响血糖水平的报道，应为首选。盐酸氟西汀每日20-
40毫克，上午一次顿服。如病人睡眠不好，或原有焦虑症状加重，可用阿普唑
仑，晚间服用或一天服药2次。由于病程趋于慢性，复发率高，而且导致病程慢性
化的因素多长期存在，因此对糖尿病伴发抑郁症者应行长期抗抑郁治疗。