“糖尿病足”怎样分期、分级

本讲主要讲述“糖尿病足”是如何分期、分级的，有哪些症状，有何意义。
　　“糖尿病足”分期、分级是对“糖尿病足”病情的一种判断方法，也是对“糖尿病足”预后常用的临床指标之一。通过分期、分级，可对患者现有病情及预后做出基本的判断。
　　“糖尿病足”分期
　　根据“糖尿病足”的病理变化和临床症状，共分为三期：一期，也叫营养障碍期，本期由于糖尿病得不到控制，其神经、血管不同程度地发生病理改变，而足部的营养状况出现了不同程度的障碍。临床上可见患者足部皮肤变薄、变白、皮肤弹性差、甲后毛发脱落、趾甲增厚、还常伴有患足麻木等症状。这个时期主要是肌肤失养所致，若不积极治疗就会发展为第二期。第二期称做缺血期，本期病人较营养障碍期临床症状会明显和加重，如足部疼痛，且以夜间疼痛最重，行走时可有“间歇性跛行”，足部皮色暗红或发紫，皮肤温度明显降低，即使是夏季，触之也冰冷，此期足背动脉搏动多明显减弱或消失。此期病人必须积极治疗，改善足部血液供应状况，否则多会发生感染、破溃、足部坏死，也就可能发展为第三期。第三期为坏疽期：本期足部红、肿、热、痛，甚者可伴发热等全身症状，破溃后的伤口长期不愈，甚至可发展为骨髓炎，坏死者则可见足部或足趾发黑、干枯坏死或湿性坏疽，坏死处的血液供应中断，多需截趾或截肢才可痊愈。介绍“糖尿病足”分期的目的是为了了解本病的发生、发展全过程。一旦发现“糖尿病足”就应积极治疗，且不可延误就医，以至于发展到坏死期时后悔不已。
　　除分期外，对“糖尿病足”也常用分级法，一共分为六级：
　　0级，有发生足溃疡的危险，皮肤无开放性的病灶，经过正当的治疗都可痊愈；
　　1级，表面有溃疡，临床上无感染，本期运用中医“祛腐生肌法”换药及口服中药也多可使溃疡愈合，但时间较长，且不可轻视之；
　　2级，溃疡感染灶较深，常合并软组织感染，但无脓肿或骨感染，此期患者经专科治疗也多可控制溃疡进一步扩大、加深，经治疗后也多可痊愈；
　　3级，为深度感染，还伴有脓肿或骨的感染，此期治疗起来较为困难，多需清创、切开方能控制病情的进一步发展；
　　4级，骨质缺损，部分趾、足坏死，本期主要以坏死为主，其预后多欠佳，多需要截趾或截肢术方能痊愈；
　　5级，足的大部或全部坏死，本级常可危及生命，截肢不可避免，并且常有截肢后又发生坏死的可能。
　　以上分期和分级的介绍，目的是使“糖尿病足”患者自己能做一个初步对照，明白自己的“糖尿病足”处于哪一期，属于哪一级，也可间接对自我病情及预后做一个初步判断。当然，仅凭以上分级和分期还不能对“糖尿病足”的预后做出判断，临床上尚需结合神经、血管、压力、皮温及超声、X光检查等，判断其预后才更加全面准确。