远离糖尿病足

糖尿病足是糖尿病神经病变、缺血性血管病变和感染三个因素共同作用所致。病变可以是单一的，也可能是混合的，由于感觉、运动和自主神经病变同时存在，改变了患者对自己足的位置、触觉、痛觉和温度的敏感性。足部皮肤容易受外伤或温度失调的损伤或感染。腿肌因神经病变发生萎缩变性，自主神经的损伤使足的皮肤干燥、无汗、易龟裂。糖尿病患者周围血管病变的发生率是正常人的20倍。常造成双侧动脉闭塞性缺血，容易发生在膝盖以下的远心端，这种缺血不易形成侧支循环；硬化动脉易发生钙化，从而更无弹性；缺血部位容易感染，感染与糖代谢失控形成恶性循环，引发溃疡，不易愈合。
　　糖尿病足部基础病变为溃疡和坏疽，常见于病程较长且血糖未理想控制的糖尿病患者。其临床表现可不同，局部可出现红、肿、热，血糖控制较困难，当感染严重时可出现发热等全身症状。主要有以下表现：皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或水肿或干燥；肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感；周围动脉闭塞最早和最常见的表现有肌肉酸麻、疼痛，间歇性跛行。继续发展可有休息时疼痛，大多局限在足趾或足远端，夜间平躺抬高下肢时加重，体位改变或下肢下垂后有所减轻。在晚期，发展到缺血性溃疡和坏疽，超过1/3的患者则需截肢；肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折；可出现骨头下陷，跖趾关节弯曲，形成弓形足、鸡爪趾、夏科(Charcot)关节等；肢端皮肤干裂，或形成水疱、血疱、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死。

糖尿病人足部检查
　　
　　神经性病变的检查：脱鞋，认真检查足部，包括承受压力的突起部位、足趾之间、足及腿部的动脉搏动。利用直径不同的细尼龙丝来检查触觉，缺乏触觉的患者发生足溃疡的可能性很大。检查鞋内有无异物，从中可以看出您有无足部的压力异常或其他问题。有明显异常者应进行X线片检查。
　　缺血性病变的检查：当您出现足部苍白或发紫，休息时疼痛，有时伴有针刺觉异常，皮肤常发凉，有营养不良的改变如毳毛缺失和趾甲萎缩，足背动脉甚至腿部动脉搏动减弱或消失等。此时应进一步作多普勒超声检查下肢与足的动脉，测定踝肱指数。如果怀疑有严重的缺血或非创伤性检查发现异常，应行血管造影。
　　糖尿病足溃疡合并感染的检查：局部感染可以有红肿、疼痛和触痛，但这些可以不明显甚至不存在，尤其是有神经性病变的足。较明显的感染表现为脓性渗出、捻发音或深部窦道。可用探针检查并取标本作细菌培养，也可以拍X线片。
　　
　　糖尿病人自我管理
　　
　　糖尿病足的高危人群
　　糖尿病足的高危人群的特征为：有溃疡、穿透性足底溃疡和截肢病史者；间隙性跛行者；足部畸形，包括受压点胶质层增厚、爪样趾，平足；温度辨别、疼痛和(或)震动感消失(至少两者)；有周围血管病变的证据。
　　
　　高危人群的自我管理原则
　　①每日进行足部检查(可请家属协助)，一旦发现任何破损或怀疑有皮肤颜色的改变应及时就诊。②禁止赤足行走(特别是在沙滩上)。③不要自行处理鸡眼和水疱。④每日换袜，细心选择合适的鞋，至少每周更换2次鞋，避免穿高跟鞋和长时间穿新鞋。⑤足应避免暴露于温度过高或过低处，以免烫伤或冻伤。⑥禁忌外用治疗鸡眼药或腐蚀性化学物质。
　　
　　非高危人群的自我管理原则
　　①定期足部检查。②用锉刀修理趾甲。③停止吸烟。④血糖控制在最佳状态。⑤选择合适的足部穿戴。⑥每天检查足、腿有无裂口、红斑、癣菌感染，并及时处理。⑦小心洗足、擦干，足趾不要受挤压。进行常规检查，一旦发现问题及时就诊。
　　足底压力异常是目前发现的形成足溃疡的常见危险因素，减轻足底压力是预防和处理足溃疡的关键。如下方法可达到减轻压力的目的：可分散足底压力的鞋垫；可避免足部缺血部位边缘受压的宽松鞋子；帮助缺血部位可拆卸的支具；可拆卸的充气性支具；减轻压力的足踝部支具；拐杖、轮椅等；足跟保护，卧床休息。
　　
　　糖尿病人生活保健
　　
　　变化体位，适当运动
　　经常抬高下肢，促进静脉回流，增加运动供血。尽量避免长时间两腿交叉而坐，避免远距离持重行走。应尽量避免长时间站立。长期卧床的糖尿病患者特别要注意保护足跟部，足后跟长期与床接触受压，也易导致血液循环障碍而出现溃疡，应注意变换足部位置，也可加用柔软的足垫保护。每日适当运动，以改善下肢血液循环，但不要过劳，注意避免外伤。
　　
　　科学洗脚
　　洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便能很容易发现是否有血迹或者脓迹。
　　
　　坚持饮食治疗
　　根据患者的理想体重计算出每日的总热量，糖尿病足坏死患者因感染消耗大，应适当增强热量10%~20%，同时要根据患者饮食习惯，使食谱多样化。要定时定量进餐，注射胰岛素者更应如此。