糖尿病视网膜病变治疗不当险致盲

　　　　一般患糖尿病5～10年者，DR发病率为20％～30％，10～19年者可达65％以上。如果血糖控制满意，又有良好的生活习惯,20年内不发生DR的几率在35％以上；而血糖控制不满意者可在5～7年后就发生DR。对于DR患者来说，首先要了解自己正处于哪一期，才能考虑接受何种治疗对病情稳定最有效。
　　
　　早期服药可改善视网膜微循环
　　一般DR共分VI期，I～Ⅲ期为非增殖性糖尿病性视网膜病变。建议在I～Ⅲ期可以服用改善视网膜微循环方面的西药，如导升明、多贝斯、递法明等，通过改善血管高通透性、血液的高黏稠性和血小板的高聚集性，从而减轻视网膜的渗出、出血和微血管瘤，对微血管有一定保护作用。也可选择活血化瘀类中药，如复方丹参片／胶囊、丹七片、复方血栓通等，以改善视网膜微循环状态。张大爷首诊为DR早期，是药物干预的关键阶段，当时如果能积极与医生配合，坚持服药，完全可以控制病情不继续发展。
　　
　　激光光凝治疗要及时
　　一旦进入DR增殖前期或增殖期，提示眼底出现大片毛细血管非灌注区和新生血管生长，需要尽早进行全视网膜激光光凝。激光是利用先进的仪器设备和娴熟的操作技术，通过消除视网膜新生血管而阻止并发症发展，作用明确、疗效显著。张大爷由于未遵医嘱，既不定期复诊，也不坚持服药，第一次复诊时间间隔两年之久，致使病情发展，很快进入了DR增殖期。患者如能及时进行激光治疗，仍可以保存视力，维持稳定的病情。张大爷由于缺乏对DR并发症和治疗知识的了解，放弃了激光而选择了中药治疗，这是个错误。中药很难根除新生血管，不可能取替激光疗效，即便采用中药治疗，也是在激光治疗的基础上增加的辅助性作用。张大爷错过了DR治疗时机，就等于错过了享有光明的权利。
　　
　　可选择玻璃体切割手术
　　一旦进入DR增殖期，如未及时进行激光治疗，眼底新生血管会经常发生出血，出血还可能进入玻璃体内造成玻璃体混浊，大量新生血管生长形成纤维组织增生及牵拉，甚至可能引起视网膜脱离。面对PDR的晚期严重并发症，如玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离等，常需手术治疗，尽管手术难度大，并发症多，视力预后差，玻璃体切割手术仍挽救了部分患者的视力。张大爷三诊处于DR晚期，已经错过了激光治疗的最佳时机。在一定程度上，手术对于缓解病情，减缓视功能丧失是有帮助的。但患者也要做好充分准备，术后复发和手术并发症等方面的问题是不可避免的。希望该患者积极配合内分泌科和眼科医生的医嘱，在治疗眼部并发症同时重视全身疾病的治疗。
　　医生可以根据DR不同阶段制订合理的治疗原则，同时又参照不同体质提供个性化的治疗方案。中药在防治早期DR方面更具有优势。一旦进入PDR阶段，根据病情程度建议患者及时进行激光或手术治疗。对于患者来说，要不断增加糖尿病眼病方面的常识，积极配合医生，才能得到实惠而有效的治疗，切莫错过治疗时机。