糖尿病肾病进展的新旧标志物

糖尿病肾病的出现是以尿白蛋白排泄率（AER）升高和/或肾小球滤过率（GFR）短暂升高（高滤过）为特征。如果不加以干预，AER呈指数升高，发生显性肾病后GFR呈直线下降。在显性糖尿病肾病中，AER是GFR下降的预测因子，早期AER对降压治疗的反应与长期GFR下降有关。AER能通过免疫测定或其他技术包括HPLC测量。然而正常人群使用HPLC分析的AER的结果比免疫分析法测的AER高。.最近的资料显示，1型和2型糖尿病具有白蛋白尿和非白蛋白尿两种不同的肾损害途径。2型糖尿病患者中，非白蛋白尿途径可以解释在1/4的患者中使用肾素血管紧张素系统抑制剂后GFR仍下降至<60ml/min/1.73m2。在明确的肾病（慢性肾病（CKD）3、4阶段）中，以血浆半胱氨酸蛋白酶抑制剂C为基础估计的GFR显著优于以肌酐为基础估计的GFR。在GFR>60ml/min/1.73m2(CKD1、2阶段)时，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C估计的GFR下降显著优于肌酐估计的GFR下降。糖尿病肾病进展的其他标志物包括转化生长因子β（TGFβ）和结缔组织生长因子（CTGF）。然而，明确它们在糖尿病肾病进展中的标志作用还需要长期的研究。糖尿病肾病在早期阶段干预比较敏感，使用血浆半胱氨酸蛋白酶抑制剂C能准确的估计GFR。然而，使用肌酐或其他标志物对GFR进行估计仍需要改善，因为这可能为临床提供性价比更好的方法。
摘自：DiabetesResClinPract.2008Oct18