普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高

　　　介入和搭桥，是治疗心血管疾病
的两种重要手段。其中支架，尤其是
药物支架，作为后起之秀，以其创伤
微小的特点得到了很多患者的青睐。
据《纽约时报》2月25日消息称，美国
2006年接受搭桥的患者约有36.5万，
比10年前下降了1/3；而接受介入治疗
的患者却一路猛涨，达到了100万左
右。但该文章也指出：很多心血管病
专家呼吁，尽管如此，人们不应忽视搭桥手术的优势，而只看重介入。那么，这二者到底孰轻孰重？在什么情况下，
患者应该接受外科搭桥手术呢？

　　北京大学人民医院心外科主任万峰教授告诉《生命时报》记者，具有以下几
种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。

　　左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主
干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭
窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，
介入很难做到。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问
世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等
都必须选择外科搭桥手术治疗。

　　北京大学第一医院心内科副主任洪涛则表示，由于支架需要患者服用抗血小
板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统
的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择
介入治疗。”