酮症酸中毒并非1型糖尿病的“专利”

大家都知道，糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症。根据发病的缓急以及病理上的差异，糖尿病并发症可分为急性和慢性两大类。急性并发症来势汹汹，治好了可以不留痕迹;治不好就难以幸免于难。

酮症酸中毒可危及生命

酮症酸中毒是糖尿病最常见的一种急性并发症，占糖尿病急性并发症总数的80％以上。

1921年胰岛素问世以前，大多数1型糖尿病病友死于糖尿病的急性并发症（主要是酮症酸中毒）。随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后已大大改观。只要病友不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，一般不容易发生急性并发症;若一旦发生急性并发症，能及时到医院看病，得到及时、正确的治疗，绝大多数病友的急性并发症都能治愈。目前，死于酮症酸中毒的病友已明显减少。但无论是1型还是2型糖尿病病友，酮症酸中毒致死率的威胁都始终存在。

酮症不等于酮症酸中毒

酮症糖尿病病友，尤其是1型糖尿病病友体内胰岛素不足，致使血糖升高，身体却无法利用血糖作为能量来源，只好转而求其次，打脂肪的主意，加速脂肪分解，以补充能量。此时，体内脂肪分解过度，酮体产生过多，既不能被有效利用，也难以完全排出体外，因而在血液中大量积蓄，造成血酮水平升高。当酮体只是轻度增加时，身体通过调节，使血液酸碱度保持在正常范围，我们称之为单纯性酮症。因此，我们应该尽量把酮症扼杀在即将成为酮症酸中毒的“摇篮”中。

酮症酸中毒若酮体进一步增多，导致血液变酸，出现了代谢性酸中毒，我们就称它为糖尿病酮症酸中毒。

得了酮症酸中毒后，病友原有的糖尿病症状常明显加重，表现为显著的口渴、多饮、多尿、头昏、食欲下降，脱水严重者皮肤粘膜干燥、弹性差，血压下降、呼吸深快，气息中有烂苹果味。进一步发展，病友可发生嗜睡、神志不清，甚至昏迷。如不及时抢救，可导致死亡。部分病友（特别是儿童）可因为有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛拒按而被误诊为胃肠炎或急腹症。

酮症酸中毒可发生于2型糖尿病

酮症酸中毒容易发生于1型糖尿病，这是不争的事实。但却不能把这种事实推演到酮症酸中毒是1型糖尿病的专利，因为它也可发生于2型糖尿病。

2型糖尿病的病理基础有二，其一是胰岛素分泌不足，另一个是胰岛素作用不好，也就是胰岛素抵抗。如前所述，胰岛素不足就会过量动用脂肪产生酮体;胰岛素抵抗一方面也可造成胰岛素的相对不足，另一方面会伴发许多升糖激素的分泌，如胰升血糖素。这些升糖激素可造成血糖升高，同时也会加重脂肪的分解和酮体的产生。所以，2型糖尿病虽然不像1型糖尿病那样容易发生酮症酸中毒，但在某些特定环境下，仍然可能发生。

另外，2型糖尿病病友一般岁数较大，容易发生一些1型糖尿病病友不常发生的情况，如感染、心肌梗死、脑卒中等等。这些情况对人体来说都是“应激”，都可成为糖尿病酮症酸中毒的诱发原因。所以，1型糖尿病病友固然要预防酮症酸中毒，2型糖尿病病友也决不可以对此掉以轻心。

预防是关键

了解诱因中国有句古话，叫做“知己知彼，百战不殆”。对于糖尿病酮症酸中毒，应该防重于治。要预防糖尿病酮症酸中毒，必须首先了解其诱发原因，以便采取适当的措施。主要包括:

1型糖尿病最初可以酮症酸中毒的方式发病;

停用或少用胰岛素;

其他应激:如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中等。

预防措施知道了引起糖尿病酮症酸中毒的诱因，预防其发生的方法也就一目了然了，这些方法包括:

合理的饮食、运动习惯。特别值得注意的是，糖尿病病友如有食欲不振，应当作为一个比较严重的问题来处理，合理进食进水、用药，以免糖尿病酮症酸中毒的发生和发展;

坚持正确的药物治疗原则。切记不要误听夸大其辞的广告，误信徒有虚名的偏方而错误地终止正规的治疗。值得提醒的是，有些1型糖尿病病友误信某种方法能根治糖尿病而停用胰岛素，结果发生了酮症酸中毒，这种教训必须吸取;

有了糖尿病酮症酸中毒的诱因要及时处理，把糖尿病酮症控制在尽可能轻的程度，以免酿成糖尿病酮症酸中毒。

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治疗应及时

糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能提供充足的诊断依据。

出现酮症酸中毒时，化验检查可发现尿糖强阳性，大多为 上下，尿酮体也为阳性或强阳性，血糖显著增高，通常高于16.7毫摩尔/升（300毫克/分升），血二氧化碳结合率下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，pH值低于7.35。

有上述症状的糖尿病病友要警惕酮症酸中毒的可能，应及时去医院诊治。

一旦发生酮症酸中毒，应祛除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者，还应适当补充少量碱性药物（如碳酸氢钠），一般应由有经验的医生处理。

如果病友已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，又来不及到医院看病，则应立即采用一些简易的方法处理。如给病友多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每2～3小时深部肌肉注射短效胰岛素10～20单位等，并设法及时送至医院处理。

最后，提醒广大糖尿病病友，糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒被纠正以后，病友应对其诱因始终保持警惕，坚持正确的治疗方式。发生感染时，应及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

作者：北京协和医院糖尿病中心教授 向红丁