妊娠对糖尿病病人有危险吗？

　 糖尿病是对人类健康和生命有很
大威胁的疾病，妊娠又使机体发生复
杂的代谢改变，因此，过去糖尿病孕
妇死亡率可高达５０％。其影响是：

（１）易发生低血糖孕妇除本身
消耗葡萄糖外，尚需负担胎儿代谢所
需能量。加之妊娠呕吐，因此在妊娠
前２０周易发生低血糖。妊娠后２０
周时，加之肾小球对糖的滤过率增加，而肾小管再吸收率减低，肾糖阈下降，致使孕妇肾排糖量增加，故影响孕妇
空腹血糖值下降；同时由于妊娠所带来的雌激素、孕激素、人胎盘泌乳素等的增
加，使胰岛Ｂ细胞增生，分泌胰岛增加，增加了胰岛素的阻力，故临床上为调整
糖耐量减低，常增加使用胰岛素，为此也带来发生低血糖。产后因胎盘排出，绝
大多数抗胰岛素因素迅速消失，因此对胰岛素敏感性加强，又易发生低血糖。

（２）易发生酮症酸中毒妊娠作为应激因素使孕妇糖尿病人对胰岛素需要
量增加，要未能及时调整胰岛素用量，加之疼痛、情绪波动、感染等诱因存在，
不仅易发生酮症，甚而进展为酸中毒昏迷。妊娠期血酮浓度比非妊娠期增加２～
３倍，除前记因素外，因低血糖导致脂肪分解增多，产生高游离脂肪酸血症，发
生饥饿性酮症，此种因互与前种因素酮症治疗方法绝对相反，故应注意识别。

（３）可使血管并发症加重原有糖尿病肾脏病变者，孕妇肾功能可能恶
化。有眼底病变者，也可使视网膜病变恶化，但通常无增生性改变，这种病变产
后可以消退。妊娠期静止的增生性视网膜病变，并不显示有更大的危险性，但活
动增生性病变，可有１０％病变加速。

（４）羊水过多占糖尿病孕妇的２５％，为非糖尿病孕妇的２０倍。

（５）妊娠中毒症pederson１９６４年报告发生率占２５％，为非糖尿病
孕妇的３～５倍，尤其是有血管并发症者发病率更高。

（６）感染率增高上呼吸道、泌尿系、皮肤感染均常见，且常较重而易复
发，常为孕妇的重要死亡原因之一。

（７）出血增多手术产、产道损伤、产后出血增多。这与巨大儿、羊水过
多、产力差等有关。

（８）孕期胰岛素调节困难孕期糖尿病稳定性差、病情多变、孕后糖尿病
的代谢、病情更加复杂化，不同糖尿病孕妇有不同特点，同一孕妇不同孕期也有
较大差异，即有降血糖因素的存在，又有升血糖因素的存在，故血糖跳动较大，
加之有抗胰岛因素存在，使胰岛素的调节发生较大困难。有人调查，胰岛素用量
与妊娠期比较：妊娠早期半数需增加用量，平均增加５０％左右；妊娠末期用量
减少、相仿、增加者各占１／３；妊中期半数需增加用量，平均增加５０％左
右；妊末期有２／３需增加用量，平均增加８０％左右，如未能恰当调节，既可
导致酮症酸中毒，又可引起低血糖。

总之，无论妊娠对糖尿病，还是糖尿病对妊娠，都有较大影响，甚至成为
致命的威胁。但自１９２０年Banting等推荐胰岛素应用于临床以后，尤其近来
医疗水平的提高，大大加强了围产期的监护及处理，目前的死亡率已由５０％降
到０．４％左右。