抗抑郁药物治疗

    抗抑郁药能改善糖尿病患者的抑郁心境及葡萄糖调节。传统的抗抑郁药物包括单胺氧化酶（MAO）抑制剂、三环类药物（TCA）、四环类药物，但由于其能导致食欲增强、体质量增加、血糖升高等副作用较多，使糖尿病病情加重，应当慎用。而新一代选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可轻微的降低血清葡萄糖和体重，对食欲影响很小，是目前用于治疗糖尿病并发抑郁症副作用最小的药物，目前国内可获得的SSRIs有:氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明。首选盐酸氟西汀，20－40mg/日，上午1次顿服。如患者睡眠不好，或原有焦虑症状加重，可加用阿普唑仑，晚间服用或2次/日。
　
    近来问世的新型抗抑郁剂有:米氮平（增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放、拮抗5-羟色胺2受体）、文拉法辛（5-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂）、吗氯贝胺（单胺氧化酶抑制剂，MAOIs）、安非他酮（去甲肾上腺素能增强及多巴胺再摄取抑制）。但这些新药在老年人中使用的资料（包括安全性和有效性）都十分有限。对于老张这种老年糖尿病伴抑郁症患者，治疗上还要注意：老年人复发率高，需要长期维持治疗；在老年人中使用抗抑郁剂治疗，要注意“起始剂量低，加量慢”的原则，防止低剂量的抗抑郁药治疗造成治疗的不充分，使病情呈慢性化，而且还易导致复发；注意既往治疗史及家族史：一般说来，以往有效或家族中同类疾病患者治疗有效的药物，很可能会再次有效。