糖尿病性心脏病自主神经病变

     糖尿病性心脏病除了大血管病变、微血管病变和心肌病变外，还有明确的心脏自主神经病变、并可因严重自主神经病变而至心搏骤停。

    【病 因】
    1、因长期高血糖造成大动脉硬化和心肌内微血管病变，使营养和供应神经的血管发生病变而闭塞，导致神经的营养和循环障碍。
    2、长期高血糖造成神经组织细胞内山梨醇浓度上升而导致渗透压增高，发生细胞内水肿，神经细胞内肌醇减少，造成神经传导延迟。
    3、长期高血糖造成末梢神经的能量代谢不足，使神经功能受到影响，并发生节段性脱髓鞘和轴索变性，神经组织的蛋白糖化引起神经成分的损伤、功能异常等，导致心脏的自主神经病变发生。

    【诊 断】
    1、有糖尿病病史或符合WHO糖尿病诊断标准。
    2、临床表现
    （1）静息心率变快：糖尿病心脏自主神经病变的早期，病人可表现为静息状态下的持续性窦性心动过速，且这种心动过速呈固定性，不易被β受体阻滞剂纠正，活动与休息时的心率差小。
    （2）直立性低血压：糖尿病心脏自主神经病变累及交感神经，病人由卧位突然站立时血压明显下降，当收缩压下降＞4千帕（30毫米汞柱）时称为直立性低血压.病人可感觉突然起立时的眩晕、晕厥，甚至可有癫痫样发作或因脑干缺氧而致死。
    （3）无痛性急性心肌梗死：心脏自主神经病变，因传入神经的损伤和去神经作用，使糖尿病患者发生急性心肌梗死时，往往无痛或疼痛轻微而不典型。

    【治 疗】
    1、控制糖尿病：早期发现糖尿病，及时严格控制血糖是治疗的基本措施。
    2、药物及饮食治疗。   
    3、维生素治疗：补充大量维生素B、维生素比、维生素B、维生素C、维生素E和烟酸。
部不适。
    4、控制直立性低血压
    （1）可穿弹力袜。
    （2）变换体位时动作缓慢。
    （3）禁用抗高血压药、利尿药、酚座嗓类和三环类药物。

    【预 防】
    1、积极治疗糖尿病，使血糖控制在正常水平。
    2、加强饮食治疗，注意低脂饮食。
    3、酌情使用神经系统营养药。