糖尿病血糖监测的金标准

　　什么是糖化血红蛋白？
　　糖化血红蛋白，英文简写HbAlc，是诊治糖尿病尤其是2型糖尿病的重要指标。糖化血红蛋白是血中葡萄糖和红细胞内的血红蛋白结合产物，糖化血红蛋白和血中葡萄糖水平呈正比关系，是判断2型糖尿病治疗效果好坏的“观察哨”和“侦察兵”。人们进食后被肠道吸收进入血液中的葡萄糖(血糖)，会附着在红细胞的血红蛋白上，产生糖化反应而形成糖化血红蛋白。糖化血红蛋白在糖尿病患者和健康人血液中都有产生。血中糖的含量越浓，血红蛋白被糖化的数量就越多，糖化血红蛋白的含量也就越高。糖化血红蛋白的产生过程是在红细胞自然寿命的120天中不间断地进行着的。血糖一旦附着在血红蛋白上，就会直至红细胞死亡才能消失，因此，糖化血红蛋白HbAlc的高低值能反映2型糖尿病患者过去2～3个月的血糖平均水平。糖化血红蛋白中最常见的为HbAlc，所以常以HbAlc作为糖化血红蛋白的代名词。糖化血红蛋白HbAlc是临床上糖尿病常规监测的指标之一，如果糖化血红蛋白HbAlc在正常范围内，说明在一段较长时间内血糖控制较好。因此，糖化血红蛋白HbAlc是评价长期用药治疗效果以及预测2型糖尿病并发症发生、发展的可靠指标，被学术界公认为是糖尿病尤其是2型糖尿病长期血糖监测的金标准。
　　
　　监测糖化血红蛋白的参考值和临床意义
　　
　　糖化血红蛋白的正常参数是4.5％-6.3％。国际糖尿病联盟建议为小于6.5％。但欧美专家认为这一目标实践起来有困难，可能会增加低血糖的发生率。相关指南建议小于7.0％为控制目标。

　　1、糖化血红蛋白升高可预测心血管病的危险性：对1型糖尿病患者的研究表明，HbAlc水平每升高1％，冠心病的危险性增加15％：对2型糖尿病患者，HbAlc每升高1％，冠心病的危险性增加18％，卒中发生率增加17％。有人对一组HbAlc大于5％的糖尿病患者追踪观察显示，HbAlc每升高1％，其未来发生心血管病的危险性增加21％。英国一项大型研究也证明，随着HbAlc水平的下降，致死性、非致死性冠心病和心脏猝死、卒中及外周动脉疾病的发生率均有明显下降。

　　2、降低糖化血红蛋白可控制2型糖尿病的血管并发症：大量研究证实，将HbAlc有效控制在较低水平，可显著降低2型糖尿病患者微血管并发症产生。国外一项大型研究证实，糖化血红蛋白HbAlc每降低1％，患者出现糖尿病相关终点事件或死亡危险性下降21％，2型糖尿病微血管疾病的危险性降低37％。糖化血红蛋白HbAlc越接近正常值，2型糖尿病心肌梗死、微血管病变等并发症的概率就越低。而当糖化血红蛋白HbAlc大于6.5％时，不论是大血管病变或微血管疾病的发生率都将明显升高。因此，为掌握病情变化，2型糖尿病人初诊时就应测定HbAlc。在此后的治疗过程中，血糖控制未达标或正在调整用药时，应每3个月检查一次，血糖控制达标的患者应每半年检查一次。

　　近日，欧洲糖尿病协会公布的一份对卫生专业人员和患者进行的全球性调查报告指出，由于许多国家在临床实践中，没有很好的使用糖化血红蛋白检测，致使数百万2型糖尿病患者未能控制好自己的病情，并面临远期并发症的风险。我国绝大多数糖尿病患者不知道糖化血红蛋白到底是一项什么检查，甚至没有听说过这个名字，更不用说糖化血红蛋白检测有什么作用了，有些专业人员也低估了糖化血红蛋白对2型糖尿病在治疗上的应用价值。所以一定要加强医患对糖化血红蛋白检测的认识，引起糖尿病患者足够的重视。