糖尿病肾病合并高血压的药物治疗

　    　高血压是糖尿病的常见合并症，也是糖尿病肾病的常见表现。高血压可致肾小球硬化，在糖尿病肾病(DN)的临床期加速肾功能不全的进展，而纠正高血压可延缓或阻止DN的进展。因此，从保护肾功能的角度出发，对于糖尿病肾病合并高血压的治疗，其核心问题是降压治疗，而且要降压达标。
　　
　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI常被选为糖尿病-肾病合并高血压的一线降压药，尤其是有蛋白尿的患者。很多研究均证实ACEI对糖尿病患者的肾功能具有保护作用。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利等。ACEI对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时可减少降糖药物的剂量。ACEI可减轻肾小球硬化，对肾脏有保护作用。在糖尿病肾病早期，它可以减少尿蛋白，延缓肾病的发展。减轻蛋白尿有助于降低心血管疾病并发症的发生率及与心血管疾病相关的死亡率。
　　ARB适于多种高血压患者，与ACEI具有相同的降压作用和减轻蛋白尿的作用，对血糖或血脂水平无明显影响，因此，它尤适用于糖尿病肾病合并高血压患者。常用的有缬沙坦、氯沙坦、伊贝沙坦等。在降压效果方面,ARB相当于糜蛋白酶抑制剂＋ACEI，这也正是ARB与ACEI的区别之一。在选用ACEI和ARB时，宜选用长效制剂。
　　
　　钙通道阻滞剂(CCB)CCB也可作为糖尿病患者的一线降压药，对代谢无不良影响。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。有研究表明其对肾脏有保护作用，能维持和增加肾血流量，预防肾脏肥大，尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物。
　　
　　噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂对糖尿病患者的高血压也有效，但有不良的代谢影响，如加重脂质异常、血糖和尿酸水平升高等。但使用小剂量氢氯噻嗪能明显提高ACEI及β—受体阻滞剂的降压效果，特别适用于那些有水钠潴留的患者，可使利尿剂的不良反应降到最低程度，并可使部分利尿剂的不良反应也得到纠正。
　　
　　β—受体阻滞剂β—受体阻滞剂对糖尿病患者有不良的代谢影响，特别是非选择性β—受体阻滞剂可使组织产生胰岛素抵抗。当糖尿病患者用药过量产生