高血压与糖脂代谢紊乱及对慢性并发症的影响

　       高血压是糖尿病患者最常合并的疾病之一。糖尿病与高血压共存时，发生心脑血管事件危险性明显增加。高血压促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展。研究分析了不同程度和类型的高血压对糖尿病患者心、眼、肾并发症的影响。方法一、对象 5841名患者均为1994～2006年在医院门诊或住院的首次参加并发症筛查者,其中1型糖尿病76例,2 型糖尿病5244例,不明确类型的221例。男性3085例,女性2756例。年龄8～94 岁,平均51.09±62.58岁；糖尿病病程1～528 个月,平均55.22±11.44个月。二、方法 采取内分泌科、眼科、神经科、肾科、心血管科等专科医师联合门诊、预约患者集中完成有关资料采集、糖尿病并发症检查和血液生化检查。为了解不同水平血压对糖尿病患者代谢控制水平及糖尿病并发症患病率的变化,按照高血压诊断指南标准将患者分为5组,将血压正常且未服用降压药物治疗的患者分为A组，血压正常且服用降压药的患者分为B组，1级高血压（140mmHg≤SBP≤159mmHg和/或90 mmHg≤DBP≤99 mmHg)分为C组，2级高血压（160mmHg≤SBP≤179 mmHg和/或100 mmHg≤DBP≤109mmHg）分为D组，3级高血压（SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg)分为E组。为了解不同类型高血压对糖尿病患者代谢控制水平及糖尿病并发症患病率的变化,将单纯收缩期高血压分为3组，单纯舒张期高血压分为4组，收缩期与舒张期血压皆高者分为5组。尿白蛋白大于20ug/min 或尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g为异常。眼底病变1期～3期病变为背景性眼底病变，4期～6期为增殖期眼底病变。血脂水平参考中国血脂防治指南，将胆固醇≥5.17mmol/L、甘油三酯≥1.70mmol/L、HDL-C≤1.04mmol/L、LDL-C≥3.12mmol/L定为异常。结果5组病人的年龄为A组52.5±11.5岁（均数＋标准差）、B组 58.6±10.0岁、C组 59.2±10.0岁、D组61.0±9.8岁、E组60.6±9.3岁。病程分布相应为45.1±56.9月、55.8±67.4月、59.1±69.8月、65.3±72.0月和60.6±9.3岁。五组病人空腹血糖为9.22±3.52、8.24±2.89、9.21±3.25、9.60±3.39、10.09±4.24 mmol/L；餐后血糖为 13.60±5.29、12.61±4.55、13.81±4.89、14.32±4.87、15.14±4.85 mmol/L；HbA1c 为 8.24±2.28、7.69±2.02、8.26±2.12、8.47±2.19、9.06±2.76％；HOMA指数为3.75±3.92、4.27±4.91、4.42±4.73、4.60±4.42、5.09±7.53。5组患者的心电图异常率和蛋白尿异常率分别为：29.9%、37.4%、40.5%、49.4%、66.7%和17.2%、16.3%、29.6%、37.5%、54.5%；眼底病异常率分别为：15.0%、17.8%、21.1%、23.6%、34.8%。胆固醇和甘油三酯也随着高血压程度的加重而增高。相比于单纯收缩期或舒张期高血压患者，收缩压和舒张压均升高的患者高血糖和血脂紊乱更严重、有更高的心电图和蛋白尿异常率、眼底病异常率。结论糖脂代谢紊乱与胰岛素抵抗与高血压严重度直接相关。高血压加快加重了尿病并发症的发生和发展。