糖尿病膀胱的临床表现、诊断及治疗

　        糖尿病病人可以出现各种类型的膀胱尿道功能异常即糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍，后者终因顽固的尿道“梗阻—感染—梗阻”恶性循环出现肾功能衰竭而致命。
        一、发生的主要原因可能有：
1. 植物神经病变和周围神经病变。各种代谢紊乱（如蛋白非酶糖基化、山梨醇旁路活跃、自由基积聚等）和微血管病变均为 神经病变的主要原因；而神经病变主要表现为轴突脱髓鞘和退行性变、胆碱脂酶活性降低和Schwamn细胞增生。
2.动物试验研究发现糖尿病鼠眼和膀胱舒血管肠肽的表达明显增强，这可能与糖尿病眼部病变和糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍的发生和发展有关；而糖尿病膀胱平滑肌钙通道活性的改变也参与了其糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍的形成。
3. 药物如钙离子拮抗剂或抗胆碱能药物等可减弱膀胱平滑肌的收缩力，诱发或加重糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍发生和发展。
         二、临床表现和诊断 1.膀胱残余尿增加 2尿流动力学改
1.）低反应膀胱：第一期排尿量增加，最大膀胱容量增加，膀胱顺应性低，最大膀胱收缩压力和膀胱收缩幅度降低，产生尿意的膀胱尿量增加，意识控制的膀胱收缩减少甚至消失，上下输尿管扩张、肾盂积水。
2.）高反应膀胱：膀胱自主收缩频率增加，产生尿意的膀胱尿量减少等。
3.）胱逼尿肌收缩力减弱、尿道外括约肌收缩加强，致“外括约肌—逼尿肌”舒缩失调。
4.）其它：膀胱颈部肾上腺素能受体兴奋性增加也参与了,抗胆碱能药物可加重的发展，甚至发生尿潴留和急性肾功能衰竭。
3.感染 糖尿病人，尤其是控制得不好的病人，由于白血球对细菌的吞噬作用减退，对细菌侵犯的抵抗力较差，因此容易发生膀胱炎。若细菌由膀胱延伸上去，或随血液循环到肾脏，都可能造成肾脏的细菌性感染，最常见的就是肾盂炎，此乃为反复性的急性发炎，如果细菌没有根除的话，就可能转变为慢性发炎，对肾脏及膀胱的功能慢慢地产生腐蚀作用。加上膀胱无力，往往使得尿液无法排除干净，而产生尿液贮留，细菌则容易在贮留于膀胱的尿液中繁殖，以致造成膀胱炎。在糖尿病人中，女性病人由于生理构造的关系，因此较容易受到这种疾病的侵袭。