并发症诱发的急/痛性神经病变

        以色列Wolfson医学中心的一项研究显示，在6例（男性5例，女性1例）年龄为27～52岁的糖尿病患者中，纠正高血糖后出现急性痛性神经病变。6例患者的初始血糖水平为270～600 mg/dl，在应用胰岛素、药物治疗或饮食控制后血糖降至60～160 mg/dl。其中4例患者的糖尿病病程为3～5年并且血糖一直未得到良好控制。

　　以色列Wolfson医学中心的一项研究显示，在6例（男性5例，女性1例）年龄为27～52岁的糖尿病患者中，纠正高血糖后出现急性痛性神经病变。6例患者的初始血糖水平为270～600 mg/dl，在应用胰岛素、药物治疗或饮食控制后血糖降至60～160 mg/dl。其中4例患者的糖尿病病程为3～5年并且血糖一直未得到良好控制。全部6例患者均在治疗后的2～4周内出现重度的神经性疼痛。所有患者的疼痛均为全身性，其中4例从足部开始逐渐扩展至全身。剧烈疼痛使得患者需要联合应用多种抗神经性疼痛药物。治疗后所有患者的症状均逐渐改善，在3～8个月后可以停用对症治疗。研究者认为，急性痛性神经病变使得糖尿病患者高血糖的纠正复杂化。对于血糖长期控制不良的糖尿病患者，降糖治疗时应当谨慎。
　　
专家点评

        糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致残和生活质量下降的常见原因。神经功能检查发现60%??90%的糖尿病患者有不同程度的神经病变，其中30%??40%的患者无症状。大量研究表明随着糖尿病病程的延长，DPN的发病率不断升高，因此DPN的筛查和早期诊断非常重要。许多糖尿病指南和诊疗规范要求所有患者在诊断糖尿病时必须利用简单的临床试验来筛查DPN，此后至少每年筛查一次。针刺觉、温度觉、音叉震动觉、10克单丝压力觉及踝反射是5种简便易行的筛查方法。联合尤其是联合两种以上方法的筛查有利于门诊DPN患者的早期诊断。与糖尿病的其他并发症一样，DPN需要综合全面的治疗，严格控制血糖和保持血糖稳定是治疗的基础和关键，但是需要寻找到最佳的血糖控制速度，因为快速的血糖控制除了可能诱发低血糖等不良反应以外，还有可能诱发急性痛性神经病变。