糖尿病性皮肤病变治疗

       据统计，糖尿病患者发生皮肤病变的约占30％。糖尿病皮肤损害多因糖尿病患者长期血糖控制不良，导致高血糖损伤机体和皮肤免疫功能，糖代谢障碍引起皮肤血管和神经纤维病变。治疗原则上应首先控制糖尿病，使血糖维持正常或接近正常水平，然后对继发的皮肤病变进行积极治疗。
　　
　　感染的防治
　　以继发细菌、真菌感染最多，也有病毒感染。
　　细菌感染 多由金黄色葡萄球菌、链球菌、芽胞杆菌等引起，常反复发生且不易控制。常见的疾病有：气性坏疽、恶性外耳道炎、蜂窝织炎、疖、痈。
　　真菌感染 常见念珠菌病，包括念珠菌性口腔炎、 口角炎、甲沟炎、阴道炎、包皮龟头炎。皮肤癣菌引起的手足癣、体股癣及甲癣，以及深部真菌感染：毛霉病、曲霉病毛霉菌病等。
　　病毒感染　易并发带状疱疹。此外还有铜绿假单胞、藻状菌感染等。
　　感染的防治应首先保持皮肤清洁，尽量避免各种物理性皮肤损伤以减少感染机会。针对不同的感染，依据培养及药敏结果选用敏感有效的抗生素及抗真菌药：球菌感染多选用青霉素类药物；对青霉素过敏者可选用红霉素、磺胺类药，也可以用喹诺酮类如环丙氟哌酸等静点，口服2代或3代头孢类药物；杆菌感染可选用氨苄西林、林可霉素等；绿脓杆菌感染敏感的药物有梭苄西林素、卡那霉素、新霉素和庆大霉素等。局部可外用抗生素药膏，有渗出时可湿敷。真菌感染根据培养结果确定用药，念珠菌感染宜选用咪唑类口服或外用，肝肾功能不良、白细胞低者慎用或禁用；皮肤癣菌可选用丙烯胺类口服或外用，肝功能不良、孕妇、严重疾病者慎用；毛霉菌病一经确诊，立即用两性霉素B及其脂质体，后者肾毒性较低，常选用。病毒感染者可静脉点滴更昔洛韦、清开灵等，也可局部外用阿昔洛韦等抗病毒软膏，病情较重时可使用免疫增强剂。
　　
　　皮肤瘗痒的防治
　　皮肤瘙痒分全身和局部，全身皮肤瘙痒多见于老年人。糖尿病多尿导致皮肤失水、加重皮肤干燥，痒感也更剧烈。同时尿糖增高，直接刺激会阴部皮肤粘膜，引起局部瘙痒。
　　患者应每日淋浴，外涂润肤品滋润皮肤以减轻刺痒。外阴瘙痒患者可在每次小便后用3％硼酸水或温水清洗会阴，保持会阴部清洁，预防泌尿道感染。可给予钙剂、镇静止痒剂、抗组胺剂等缓解痒感，外用炉甘石洗剂、激素类或普特彼等非激素类药膏，瘙痒剧烈时可肌注本海拉明。合并周围神经病变的患者，皮肤感觉障碍者，可给予维生素B1、B6、B12等营养神经及维生素c保护血管。也可口服苦参、当归、黄柏等具清热燥湿、祛风止痒和杀虫之功能的中药。糖尿病患者尽量避免口服或静脉给予激素。
　　
　　糖尿病性皮肤血管病变
　　体内高血糖可引起皮肤血管病变，导致血液循环不足，下肢血循障碍，以及足部感觉异常；易受到物理性损伤，出现溃疡、感染和坏疽，甚至可能导致截肢。常见的皮肤血管病变包括：
　　微小血管的病变　足部坏疽，40岁以上患者多发；丹毒样红斑，小腿及足部边界清楚的红斑。
　　大血管病变下肢皮肤萎缩、肢端发冷、肢体疼痛，运动时加重。
　　防治应注意足部保暖和戒烟，可长期服用肠溶阿司匹林，复方丹参片等药物降低血液黏稠度，改善下肢循环。有足癣和继发感染者，应用高锰酸钾水溶液洗脚，每日三次，水温不宜超过50℃，以防止烫伤，同时积极治疗足癣。据文献报道，用胰岛素(4～8单位)加654－2(10～20毫克)及氟哌酸加灭滴灵(1：1)研末，加入适量生理盐水调成糊状敷于患处，并用无菌纱布覆盖，每天换药治疗患处，可有效控制感染，缩短病程。物理疗法可局部照射紫外线、半导体激光等，减轻炎症反应、促进伤口愈合。若下肢坏疽严重，保守治疗无效者应该截肢。
　　
　　其他与糖尿病相关的皮肤病
　　大疱性类天疱病是一种与自身免疫有关的慢性大疱性皮肤病，糖尿病合并大疱性类天疱疮的治疗宜早用皮质激素，同时将口服降糖药改为皮下注射胰岛素或增加皮下注射胰岛素用量，全身抗感染，根据皮损程度调节局部用药种类，配合免疫抑制剂以降低激素不良反应。
　　代谢性皮肤病包括糖尿病性类脂质渐进性坏死、蜡状皮肤和僵直关节、糖尿病的硬肿病、环状肉牙肿等。类脂质渐进行坏死应先治疗糖尿病，口服己酮可可碱、阿司匹林、糖皮质激素等治疗对病情有帮助。
　　皮肤神经病变体内高血糖可引起皮肤神经病变，导致皮肤营养代谢的障碍，出现皮肤的相应病变。
　　①运动神经病变：肢体屈肌与伸肌不平衡、趾部脂垫向远端移位、弓形足。
　　②自主神经病变：出汗异常、下肢的出汗减少、无汗、其他部位代偿性出汗增多、面部出汗增多。血管舒缩障碍：红斑、水肿。
　　③感觉神经病变：麻木、疼痛、灼热、以及感觉消失。防治应注意积极治疗糖尿病，同时给予营养神经的药物。