糖尿病ED患者药物治疗：早享“性”福生活

　
　　糖尿病所致ED与精神心理、血管、神经和内分泌激素等多种因素有关。一些调查研究认为，糖尿病神经病变和血管病变是糖尿病性ED的主要原因。
　　1992年，美国国立卫生院专家会议确定，糖尿病是男女两性性功能障碍的重要病因。其中勃起功能障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍，男性糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的1～4倍。我国2型糖尿病患者中ED的患病率高达75．2％，其发病率随年龄增长、病程延长和其他神经血管并发症的出现而升高。吸烟史和吸烟强度也是糖尿病患者发生ED的危险因素。
　　糖尿病所致ED与精神心理、血管、神经和内分泌激素等多种因素有关。一些调查研究认为，糖尿病神经病变和血管病变是糖尿病性ED的主要原因。
　　此外，糖尿病还可能通过降低局部一氧化氮水平、增加糖基化终末产物、减少性激素水平等多种途径诱发ED。目前糖尿病性ED首先要针对糖尿病原发病变进行治疗，包括改良生活方式、应用口服降糖药和胰岛素等一系列相应措施。Romeo等研究发现，糖尿病患者的平均勃起功能评分随糖化血红蛋白的升高而降低。部分糖尿病性ED患者血糖、血压和血脂控制理想后，有可能恢复其勃起功能，即使不能完全恢复，亦可增加其他治疗的疗效。
　　
　　ED的药物治疗
　　磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂　目前PDE5抑制剂(如西地那非、伐地那非、他达拉非等)是治疗糖尿病性ED的一线药物。PDE5主要存在于人体的阴茎组织中,PDE5抑制剂通过抑制PDE5的活性，恢复平滑肌舒张功能，从而改善勃起功能。
　　临床研究表明，西地那非、伐地那非和他达拉非可以显著改善糖尿病性ED患者症状，达到并维持满意的勃起能力，甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。西地那非(万艾可)吸收迅速，空腹状态下口服30～120分钟即可达血浆峰浓度，平均半衰期为4小时。西地那非对大多数患者的推荐剂量为50毫克，性活动前1小时服用，实际在性活动前0．5～4小时内任何时间均可服用。基于药效或耐受性，可增量至100毫克(最大推荐量)或降低到25毫克，每日最多服用一次。伐地那非(万力达)与西地那非血浆达峰时间及半衰期相似。推荐起始剂量为10毫克，性活动前大约25～60分钟服用。在临床试验中，性交前4～5小时服用，仍显示药效。根据药效和耐受性，伐地那非剂量可以增加到20毫克(最大推荐量)或减少到5毫克，每日最多服用一次。他达拉非片(希爱力)血浆达峰时间大约为2小时，平均半衰期17．5小时，具有更长的作用维持时间，一般推荐剂量为10毫克，也可增量至20毫克，最大服药频率为每日一次。上述三种药物常见不良反应有轻至中度的头痛、脸红、消化不良、鼻塞等，部分患者出现绿视，心血管不良反应有血压增高、心动过速和心悸，但发生率不到1％。这类药物在心血管患者中慎用，不能与硝酸酯类药物如硝酸甘油合用。