高原地区糖友肥胖危害更大

　　
　　某男，藏族，64岁，生活在青藏高原海拔4000米以上的地方，曾患原发性高血压20年，肥胖体型，体重指数(BMI)为28公斤／米2，腰围106厘米。近期检查发现，空腹血糖1．1．3ummol／L，餐后2小时血糖20．4mmol／L，糖化血红蛋白12．0％，血尿酸为455．0umol／L，(正常<420umol/L)，尿常规：尿蛋白(+)，血流变学检查显示全血粘度增高，红细胞明显增多，红细胞变形指数降低。
　　
　　
　　根据临床及实验室的检查，我们诊断该患者为：肥胖症、2型糖尿病、原发性高血压和慢性高原病。也就是说，代谢综合征、慢性高原病和2型糖尿病同时聚集该患者于一身。目前认为，肥胖，特别是腹型肥胖是2型糖尿病和代谢综合征发病的重要原因。而在高原地区，肥胖同样也是促发慢性高原病的重要原因，2003年我们对生活在海拔3700米的城镇居民进行了调查研究，其中慢性高原病患者32例，健康对照者45例。慢性高原病患者的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)和腰围平均值分别为27．10公斤／米2、0．93和96．63厘米，健康对照组则分别为24．86公斤／米2。0．88和86．84厘米。
　　肥胖使肺功能受到影响，严重的肥胖还同阻塞性睡眠暂停低通气综合征相联系，在高原低氧环境条件下，肥胖患者更加处于缺氧状态，导致代偿性红细胞增多症。
　　由红细胞增多所导致的血液黏度增加和缺氧会进一步加重心脏的负担，可引起右心室、右心房的肥大，甚至心功能不全。特别值得重视的是，我们调查的上述几个体重指标中，腰臀围比(WHR)与慢性高原病的关系更为密切，也就是说腹型肥胖在影响红细胞数量增多方面的作用更显著。而这种类型的肥胖正是引起胰岛素抵抗，发生2型糖尿病的独立危险因素。
　　近年我们在海拔3700米的青海果洛地区对生活在城镇的部分居民进行了调查，其中肥胖(BMI≥25)占26．5％，腹型肥胖{腰围>85厘米)为28．5％，肥胖者高血糖的发生率(空腹血糖≥6．1mmol／L和／或餐后2小时血糖≥7．8mmol／L)达到6．6％，而男性腹型肥胖高血糖的发生率达到11．3％。另一研究也显示：高原肥胖者血压、血糖、血脂的平均水平，以及发生高血压、高血糖、血脂紊乱的百分比均明显高于同一海拔的非肥胖者，这说明肥胖也是高原地区促使心血管疾病发生的重要原因。
　　据上世纪80年代初的调查，青藏高原地区，由于环境因素的影响和以畜牧业为主的生活方式，传统的饮食习惯属高脂肪、高蛋白、低糖类饮食，高原牧民热量总摄入量非常充裕。但随着改革开放和社会经济的发展，许多高原地区的城镇居民脱离了原来从事的体力劳动，改为从事非体力劳动或脑力劳动，或者通过使用新的交通和生产工具，从过去繁重的体力劳动中解放出来，或者由于电视、通信、交通的便利，使其体力活动减少，但仍然保持着传统的饮食习惯。由于肥胖的发生取决于能量摄入过多和／或消耗减少，因此高原地区肥胖人群的增加是生活方式发生改变的结果。
　　众所周知，糖尿病是一种发生大血管和微血管病变的疾病，这种血管病变是引起器官缺血、缺氧的主要原因，当和慢性高原病联合存在时，将会恶化脏器的功能。因此，在高原地区适当减少高脂肪、高蛋白饮食，增加体力活动对预防和治疗肥胖是十分必要的。