代谢综合征的评估与治疗

　    　　
　　代谢综合征有多种叫法，如胰岛素抵抗综合征和心血管代谢紊乱综合征等。最近，美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会联合建议，在诊断和治疗代谢综合征时需要谨慎，以避免患者错误地认为似乎自己得了什么特殊的疾病。实际上，代谢综合征是一组心血管危险因素的组合，应该根据这些集簇在一起的、具体的危险因素来考虑治疗。当然，还需要进一步的研究来更特异性地定义代谢综合征。
　　2001年美国胆固醇教育计划(NCEP)指南将代谢综合征定义为：“五选三”标准，即患者符合以下五个条件中三项以上。
　　五个条件之一是中心型肥胖：即男性腰围大于102厘米。女性腰围大于88厘米。这一条件很好判断，只需利用简单的皮尺测定一下腰围即可。测量腰围时，患者应处于放松状态，测量以肚脐为中心，经髋骨上极的最大周径。
　　三项血液指标也被用来诊断代谢综合征：甘油三酯＞150毫克／分升，PEL-C＜40毫克／分升(男性)或50毫克／分升(女性)，空腹血糖≥5．6mmol／L(美国糖尿病学会已经修改为＞5．6mmol／L作为血糖正常和异常的切点，以此来鼓励患者更早地获得确诊)。
　　该诊断标准将测量血压列为第五项条件：即收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg。
　　为了尽早地诊断代谢综合征，上述五个条件是很重要的，而且这些诊断条件与心血管危险性有着密切的联系。此外，胰岛素抵抗或空腹血糖受损的患者也有心血管危险性增加的倾向，而且糖尿病患者与非糖尿病者相比，心肌梗死和心血管死亡率增加了2～4倍。
　　另外，最近的研究还表明，与儿童胰岛素抵抗有关的心血管危险性可以持续进入成人，因此，临床医生应该增强对这些早在儿童期就存在的心血管危险性的认识。
　　代谢综合征的一线治疗应该是降低体重和运动。预防糖尿病的研究也已证实，运动和减轻体重在糖尿病高危人群中，可使发展为糖尿病的危险性下降50％。
　　来源：《DOC News》
　　
　　胰岛素增敏剂可减少糖尿病并发心梗
　　
　　美国学者的一项研究表明，与单独应用磺脲类药物相比，噻唑烷二酮类似乎可减少糖尿病患者的心肌梗死危险。美国学者进行了一项研究，以弄清是否某些降糖药有心血管益处，他们的研究纳入费城地区首次发生心肌梗死的2型糖尿病住院患者。每例患者随机匹配4例糖尿病对照患者。
　　结果显示，在调整了所有的混淆因素后，与单用磺脲类相比，用噻唑烷二酮类和磺脲类+噻唑烷二酮类(非二甲双胍)的患者发生心肌梗死的危险显著减少。
　　来源：《Am J Cardiol》
　　
　　吡格列酮引起的增重与水潴留相关
　　
　　日前，一项研究报告指出，75％的糖尿病患者使用吡格列酮治疗所出现的体重增加是由于水潴留。
　　美国的Ananda Basu博士比较了吡格列酮和格列吡嗪对19例2型糖尿病患者身体组成和身体水分含量，以及其他因素的作用。研究者随机指定受试者在12周内使用吡格列酮45毫克／日，或格列吡嗪至最大量20毫克／日。两组血糖控制的相关程度相当。吡格列酮使总体水平均增加2．4升，占平均体重增加3．1公斤的75％。格列吡嗪组总体水含量无改变。
　　Basu博士说，吡格列酮对身体水含量的影响比以前所认为的更严重。因此，对有心肾问题的患者应多加注意。