骨质疏松和糖尿病关系

　　病案介绍
　　
　　两年前，退休在家的张女士患上了2型糖尿病，当时空腹血糖高达1S．5mmoI／L。医生建议她饮食控制及适量锻炼，同时服用药物治疗。为了控制好血糖，张女士主食摄入很少，副食以青菜为主，饮食相对比较单一，之后又参加了社区舞蹈队，坚持运动治疗。5个月后血糖真的就控制下来了，张女士便自己停用了药物。可是，最近几天她常感到腰酸背痛，原先在社区能连跳几场舞，现在一支曲子下来就感觉四肢软弱无力，全身疼痛。这一天，张女士突然感觉左侧下肢疼痛，难以忍受，到医院一检查，结果是由于骨质疏松引起的骨折。这是怎么回事呢?
　　
　　专家解读
　　
　　骨质疏松是全身骨质减少的一种现象。当骨骼单位容积内的骨质含量降低，骨矿成分、骨基质等比例减少，骨的结构和功能发生变化，骨骼的坚固性降低时，就容易发生骨折，伴有周身骨骼疼痛的疾病。
　　
　　为何糖尿病病人易发生骨质疏松？
　　
　　胰岛素能直接促进骨代谢中的钙化和骨化过程。当胰岛素不足时，蛋白质分解亢进，合成减弱，机体的蛋白质总量减少，造成骨基质过度消耗或合成减少；糖尿病患者饮食治疗不当，常常使得营养摄入不足或不均衡，使维生素D缺乏，肠道钙吸收障碍，还可伴有磷、镁等吸收障碍，从而出现骨代谢异常；胰岛素不足引起高血糖，尿糖排出增多，尿糖有渗透性利尿的作用，使钙、镁、磷随大量尿液流失，也使糖尿病患者更容易发生骨质疏松，并且症状严重。
　　无论是1型还是2型糖尿病，早期即可有骨盐丢失和骨量减少。常见有腰酸背痛、全身疼痛或四肢肌肉乏力软弱等症状，多发生脊柱、骨盆及四肢骨痛，呈慢性持续性钝痛。一般骨质疏松越重，疼痛程度越重。严重者在无外力或轻微外力的情况下，即可发生骨折，常见的有腰椎压缩性骨折、肋骨骨折。上肢或下肢等骨折。发生骨折后常出现骨折部位剧烈或严重的疼痛，活动时症状加重。如果您有上述症状中的任意一种，建议立即去医院检查，通过x线照相或骨密度等检查，看是否患有骨质疏松症。
　　糖尿病患者预防和治疗骨质疏松，首先是要控制好血糖。胰岛素缺乏者，应通过及时补充胰岛素的不足，控制糖尿病的发展。胰岛素可以兴奋成骨细胞活性，合成胶原纤维，促使骨质对氨基酸的摄取增加，利于骨基质的形成；胰岛素还能间接促进维生素D的合成，促进食物中钙质的吸收，并对骨形成和矿化有益。其次，不能过分地限制饮食，需供应足够消耗的能量。可适量摄入蛋白质和脂肪、高维生素、多纤维素的食品，骨头汤、肉汤含有较多的蛋白质(氨基酸)和钙质，有利于骨质的形成。乌龙茶和绿茶除氟含量较高外，维生素A、B。C及D等含量较高，对预防骨质疏松也有好处。同时注意补充矿物质(尤其是钙、镁、锌)和维生素C、D。一般成年人每日摄入钙元素500毫克可保持钙的正平衡，老年糖尿病患者每日摄入1000毫克钙元素为好，其中牛奶、豆制品含钙较多。维生素D是肠吸收钙所必须的，活性钙三醇可用于骨质疏松的预防和治疗。各种食物含磷丰富，一般不需药物补磷。戒烟可以防止烟草中的有害物质对肝、肾的毒性，有利于骨质疏松的预防和延迟，同时改善心、肺、神经等器官的功能。最后，应进行适量的户外活动，这样可通过机械应力作用使新骨合成增加，还能接受日光照射使皮肤维生素D合成增强，促进骨代谢，有利于防治骨质疏松。