糖尿病性下肢动脉闭塞性病变

　        下肢动脉闭塞性病变(PAD)又称为周围动脉病，是下肢缺血的主要原因，也是糖尿病足的重要发病因素。据报道，西方国家每年有超过30000多糖尿病患者由于出现下肢动脉闭塞性病变而不得不进行截肢，有5％的患者在确诊为糖尿病后1年内有下肢动脉闭塞性病变，随诊12年后，患病率增加到25％。
　　
　　下肢动脉闭塞性病变的临床特点
　　
　　下肢动脉闭塞性病变的临床症状常表现为感觉异常、发冷、下肢肌肉酸麻、疼痛，间歇性跛行，下肢静息痛、溃疡，甚至坏疽等。糖尿病患者合并下肢动脉闭塞性病变，更多地累及膝关节以下动脉。因此，糖尿病下肢动脉闭塞性病变的特点是病变更广泛、更远端，影响的血管往往是多部位、多节段，以小血管病变为主，并有微血管病变。血管脉搏触诊和踝肱指数(ABI)的测量是诊断糖尿病下肢动脉闭塞性病变的基本方法。超声波检查和经皮血氧张力测定可以评估下肢动脉阻塞的严重程度，严重缺血，还可进一步做血管造影检查。
　　
　　下肢动脉闭塞性病变的治疗
　　
　　传统治疗：下肢动脉闭塞性病变的内科治疗包括基础治疗和对症治疗。如果内科治疗4～6周后，病情无好转，应考虑手术治疗，以期及时进行血管重建，改善下肢血运、促进溃疡愈合。但是，由于糖尿病下肢动脉闭塞性病变的特点是血管闭塞更严重，下肢远端流出道差，无法进行搭桥手术，或者闭塞血管在膝关节以远，因为血管口径小，搭桥血管再闭塞可能性大，导致医疗费用高，截肢率高。
　　治疗进展：目前，国内外治疗下肢动脉闭塞性病变的一项新技术就是干细胞移植。干细胞移植是一种崭新的治疗技术，也是近几年来发展最快的技术。骨髓间质干细胞和造血干细胞具有跨系统分化特性，并且造血干细胞在骨髓中最丰富，便于提取，可进行自体骨髓移植，既避免了免疫排斥反应，又不违背社会伦理标准，骨髓间质干细胞和造血干细胞在一定条件下可以分化为血管内皮细胞，在血管受损部位形成新生血管，故这一技术也逐渐被用于治疗下肢缺血。
　　
　　自体骨髓干细胞移植的宜忌
　　
　　糖尿病合并下肢动脉闭塞性病变，进行自体骨髓干细胞移植的适应证：(1)有间歇跛行且静息状态下踝肱指数(ABI)＜0．6～0．8；或已有静息痛、溃疡、坏疽。(2)保守治疗无好转且不适合外科搭桥手术的患者，或各种原因不能接受截肢手术的患者。
　　禁忌证：(1)病情控制不好的糖尿病患者(HbA1c＞6．5％和增生性视网膜病变)。(2)过去5年内明确有恶性疾病的患者及血中肿瘤标记物水平明显升高者(严重心、肝、肾、肺功能衰竭或一般状况很差，不能耐受干细胞移植手术，或预计生存时间少于3～6个月)。