糖尿病伴有高血压时的治疗措施

         糖尿病伴高血压对糖尿病肾病及视网膜病变都非常不利。积极防治糖尿病和高血压对于早期肾脏病变和视网膜病变有所裨益，可以延缓肾功能衰竭与视力恶化，这是近年研究工作的一项重要进展。但截止目前，对糖尿病中高血压的治疗大多为各家经验资料。其治疗措施有：
　　(1)非药物治疗。包括：①限制钠盐；②肥胖者应减体重；③运动如散步有助于血压下降； ④戒烟。
　　(2)药物治疗。各种降压药用量及副作用见表18。按舒张压的高低分为轻、中、重度高血压。轻度：舒张压12.0～13.9kPa(90～104mmHg)；中度：舒张压13.9～15.2kPa(105～114mmHg)；重度：舒张压大于15.3kPa(115mmHg)。根据高血压程度以及治疗反应进行阶梯治疗已为国内外普遍接受。
　　第一阶梯：适用于轻、中度高血压。首选利尿剂，噻嗪类利尿药降压效果肯定。但失钾利尿剂如双氢克尿噻、速尿易引起失钾，保钾类利尿药如安体舒通、氨苯喋啶易致血钾过高，有肾功能不全时不宜采用。
　　第二阶梯：利尿剂加β阻滞剂如心得安或交感神经阻滞剂。利血平可乐宁或甲基多巴，或钙离子拮抗剂如心痛定等。然而心得安可延长和抑制低血糖反应，促使心衰，升高甘油三酯，并致哮喘，故糖尿病高血压时不宜选用；利血平易致老年人抑郁症，亦少用，较多用者为可乐定、心痛定。另外甲基多巴可致阳痿，故糖尿病植物神经紊乱时慎用或禁用。
　　第三阶梯：加血管扩张剂肼苯达嗪、哌唑嗪或巯甲丙脯酸等，哌唑嗪易引起体位性低血压故糖尿病伴有体位性低血压者禁用。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸为一种强有力的降压药，起效迅速，降压满意，常用量25～100mg/日，肾功能不全者仅需12.5mg，每日3次。
　　第四阶梯：血管扩张剂长压定或巯甲丙脯酸。
　　总之，长期利用利尿剂降压易发生低钾及高血尿酸，并影响糖、脂代谢；交感神经及肾上腺素能阻滞剂易引起阳痿、忧郁症、体位性低血压；β受体阻滞剂延长和抑制低血糖反应干扰糖脂代谢，促进哮喘、心衰发生，故以上降压药糖尿病高血压时不易选用。临床常用的是钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。钙离子拮抗剂副作用少，但偶可因扩血管引起头痛、面部潮红；血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸可使血钾、肌酐升高，故临床应用时均需注意。目前钙离子拮抗剂已有缓解片如络活喜每日一次，每次5～10mg；血管紧张素转换酶抑制剂也有缓释片，如洛汀新，每日10mg疗效好，副作用明显降低。