糖尿病昏迷鉴别与救治

　

 

        昏迷是糖尿病最主要的急性并发症之一,对神经系统的影响尤大,如不及时进行抢救,昏迷时间持续6小时以上,就会造成脑组织不可逆的损伤,甚至死亡。导致糖尿病昏迷的原因有很多,不同病因的昏迷其救治手段也不一样,因此,对于昏迷的糖尿病患者,一定要注意辨明原因,以便于正确施救。下面就将糖尿病昏迷的几种常见类型做一简介:糖尿病低血糖昏迷当血糖低于2.8mmol/L时,称为低血糖,严重者会发生昏迷。常见的原因有:①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大;②注射胰岛素以后,没有在规定时间内进餐或进食量过少;③运动量增加,但没有相应增加进食量或减少药量。这类昏迷发生前,病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖以及冒冷汗,这时立即进食甜食便可化险为夷,否则,病情将会进一步发展,而出现烦躁、抽搐、精神失常,直至进入昏迷状态。糖尿病酮症酸中毒昏迷常见诱因有:①糖尿病患者减、停胰岛素过快;②并发各种急、慢性感染;③处于应激状态(如外伤、手术与分娩、妊娠以及急性心梗及脑卒中等);④饮食失调。进食过多或过少,饮酒过度等。其早期症状多为疲劳乏力,口渴、多饮、多尿及消瘦,进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐,并有心慌气短。酸中毒加重时,有头晕、嗜睡、烦躁,继而意识逐渐模糊、反射迟钝而陷入昏迷。非酮症高渗性糖尿病昏迷常见诱因有:①严重感染;②急性胃肠疾病;③暴饮暴食;④大量输入葡萄糖;⑤急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和利尿的药物等。这种昏迷多见于老年人,以严重脱水及神经精神症状为主要临床表现,化验检查血糖、血浆渗透压显著升高,而尿酮体检查多为阴性。该病病情危重、死亡率高,必须及早诊断和治疗。乳酸性酸中毒昏迷这种昏迷相对于以上三种类型较为少见,但也不可忽视。该类型多见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化,以及肝糖原异生均有抑制作用,而且由于肾功能不好,导致乳酸排泄障碍,致使血液中乳酸过多积聚,引起中毒。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐,逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安,以至发生昏迷。化验检查:血乳酸增高(5.0mmol/L),血PH值7.35。糖尿病昏迷的急救措施糖尿病患者发生昏迷时,若不及时抢救,很可能有生命危险,应争分夺秒。

        1.先辨别昏迷的性质,以区别“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”。通常,“低血糖性昏迷”常见全身肌力瘫软,皮肤潮湿,体温下降而呼吸平稳,呼吸无特殊气味;而“高血糖性昏迷”的病人,则见呼吸深而快,口渴,皮肤及口唇干燥,呼出气体似有苹果味。最简单有效而又可靠的鉴别方法是快速测定指血血糖,这可在1～2分钟内完成。

        2.如果患者意识尚清并能吞咽的话,可给严重低血糖患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类食品;可给严重高血糖者喝点加盐的白开水等。

        3.当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时,暂时不要实施上述抢救措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

        4.若患者意识已经丧失,应将病人放平,解开衣领,以保证其呼吸道通畅。并立即与急救中心联系,迅速送至医院抢救。