危险：糖尿病高渗性昏迷

　　病案介绍
　　
　　曾经是一村之长的老李，今年50多岁，最近不知怎么回事，没干什么活，却经常感觉累。胃口也不好，以前每顿能吃两三碗米饭，现在就是再好的饭菜也勾不起食欲。而她老伴则总抱怨最近老李虽然饭量减了，脾气却长了，经常为一点小事就和她吵架。几位邻居也感觉老李最近精神差，爱忘事、反应慢。
　　几天前，儿子订婚，老李高兴，就多喝了几杯。没料到半夜之后，老李突然从床上爬起来呕吐不止。他老伴一边收拾老李的“残局”，一边埋怨他贪杯，可是没想到老李突然就摔倒在地，昏迷不醒。这可把他老伴吓坏了，赶紧叫来儿子用三轮车把他送到县医院，经过一夜紧张地抢救，总算脱离了生命危险。老李被诊断为高渗性昏迷，昏迷时的血糖浓度最高达43．0mmoI／L医生怀疑老李已经患糖尿病一段时间了，多亏送来及时，否则生命难保。
　　
　　专家解读
　　
　　什么是高渗性昏迷?
　　高渗性昏迷全称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，是血糖严重升高，代谢紊乱，水电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。所谓“高渗”好比腌制黄瓜时大量的盐把黄瓜里的水挤出来一样，人体的细胞组织就是在高血糖的高渗状态下，因失水而影响生理功能，导致了一系列的症状发生。
　　发生高渗性昏迷时，患者往往表现为糖尿病症状加重，最初数天尿量增多，但饮水并不多，疲乏无力、头晕、食欲不振。随着病情的发展，患者脱水日趋严重，会出现烦躁、精神恍惚、反应迟钝。表情淡漠甚至昏迷。患者的眼窝凹陷，皮肤干燥、缺乏弹性，心跳增快，血压下降，尿量减少，血糖极度升高，常高于33． 3mmoI／L，血钠高于145．OmmoI／L，血液渗透压高于350．OmmoI／L等。
　　
　　高渗性昏迷的诱发因素
　　1．摄水不足 多为不合理限制水分者，如卧床病人、胃肠道疾患或昏迷者、口渴中枢敏感性下降的老年人及不能主动进水的幼儿。
　　2.应激 高渗性昏迷患者多处于应激状态，如感染、外伤、手术、急性胰腺炎、急性胃肠炎、脑血管意外、急性心肌梗死、中暑等。
　　3．失水过多 如严重的呕吐或腹泻、大面积的烧伤、血液或腹膜透析患者等。
　　4.高营养、高糖摄入 如静脉内高营养，不明血糖情况下大量滴注葡萄糖。大量服用高糖饮料，进行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。
　　5．药物影响 如大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂、苯妥英钠，口服大量利尿药物等。
　　
　　诊治中的一些经验
　　
　　高渗性昏迷是糖尿病急性并发症之一，病情严重，误诊率、病死率较高，是严重危及病人生命的并发症。因此，加强对高渗性昏迷的重视显得尤为重要。在近几年的工作中，笔者所在医院共收住糖尿病高渗性昏迷患者8例，其中5例患者经抢救无效死亡，3例治愈出院。病例多为老年2型糖尿病患者，并且“三多一少”症状不明显，有的病例在体检时空腹血糖正常，没有监测餐后血糖，因此患者不知道自己患有糖尿病，直至出现急慢性并发症引起严重后果时才知晓。所以中老年人在做健康体检时，应该测餐后血糖。在对老年患者输入葡萄糖前，应监测随机血糖，如果随机血糖超过11．1mmoI／L，则不应输入葡萄糖溶液。对在病程中出现昏迷、低血压、尿量增多的患者，应考虑到高渗性昏迷的可能。中枢神经抑制程度往往与高血糖渗透压成正比，由于血液浓缩、粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑部血栓为突出表现，导致病死率较高，因此，及早做出正确的诊断和处理，才有可能改变预后。总之，无论患者还是临床医生都应该尽量多地掌握糖尿病相关知识，提高对糖尿病的认识，警惕各种诱发因素，避免高渗性昏迷的发生。 危险提示：糖尿病高渗性昏迷